25年主管護師高頻考點之尿石癥

一、病因分析

（一）流行病學(xué)因素

年齡與性別：尿石癥在中青年人群中較為常見，男性發(fā)病率高于女性。

職業(yè)與飲食：長期從事高溫作業(yè)、體力勞動或飲食結(jié)構(gòu)不合理（如高鈣、高草酸、高嘌呤飲食）的人群更易發(fā)病。

水分攝入：每日飲水量不足，導(dǎo)致尿液濃縮，結(jié)石形成風(fēng)險增加。

氣候與代謝：炎熱地區(qū)或代謝異常（如高尿酸血癥、高鈣血癥）者，結(jié)石發(fā)病率較高。

遺傳因素：家族中有尿石癥病史者，患病風(fēng)險相對較高。

（二）尿液因素

結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿中鈣、草酸或尿酸排出增加，是結(jié)石形成的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

尿pH改變：堿性尿中易形成磷酸鹽及磷酸鎂銨沉淀；酸性尿中易形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)晶。

尿液濃縮及抑制物質(zhì)不足：尿液濃縮使結(jié)石物質(zhì)過飽和，而尿中缺乏抑制晶體形成的物質(zhì)（如枸櫞酸、焦磷酸鹽等），會加速結(jié)石的形成。

（三）泌尿系局部因素

尿路梗阻：結(jié)石導(dǎo)致尿路狹窄或堵塞，影響尿液排出，進一步加重結(jié)石形成。

尿路感染：感染可改變尿液成分，促進結(jié)石形成。

尿路異物：如導(dǎo)尿管、支架等異物，可成為結(jié)石的核心。

二、臨床表現(xiàn)

（一）腎和輸尿管結(jié)石

疼痛：活動后出現(xiàn)劇烈疼痛，常放射至腹部、會陰部。

血尿：可為肉眼血尿或鏡下血尿，是結(jié)石損傷尿路黏膜的表現(xiàn)。

（二）膀胱結(jié)石

排尿中斷：排尿過程中突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。

尿頻、尿急、尿痛：刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致尿路刺激癥狀。

（三）尿道結(jié)石

排尿困難：尿流變細、點滴狀排出，甚至完全阻塞尿道，導(dǎo)致急性尿潴留。

尿痛：排尿時疼痛劇烈，可伴有血尿。

三、治療原則

（一）非手術(shù)治療

適用范圍：結(jié)石直徑小于0.6厘米，表面光滑，無尿路梗阻或感染，腎功能正常者。

方法：鼓勵患者大量飲水，增加尿量，促進結(jié)石排出；適當(dāng)活動（如跳躍）有助于結(jié)石移動；藥物治療可緩解疼痛、預(yù)防感染，部分藥物還能溶解結(jié)石。

（二）體外沖擊波碎石（ESWL）

適用范圍：適用于上尿路結(jié)石，結(jié)石直徑小于或等于2厘米，結(jié)石以下輸尿管通暢無狹窄。

操作要點：兩次治療間隔至少10~14天，以避免對腎臟造成過度損傷；治療后需密切觀察排石情況，防止碎石后形成“石街”。

（三）手術(shù)治療

內(nèi)鏡手術(shù)：包括輸尿管鏡取石或碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是目前治療復(fù)雜性尿路結(jié)石的首選方法。

開放手術(shù)：僅適用于少數(shù)特殊病例，如結(jié)石遠端存在梗阻、泌尿系畸形、結(jié)石嵌頓緊密、其他治療無效，或腎積水感染嚴重、腎功能喪失者。

四、護理要點

（一）非手術(shù)治療護理

飲水：鼓勵患者大量飲水，每日至少3000毫升，增加尿量，促進結(jié)石排出。

活動：適當(dāng)跳躍或進行體育鍛煉，有助于結(jié)石移動和排出。

飲食：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食。含鈣結(jié)石者應(yīng)合理攝入鈣量，避免過量攝入鈣質(zhì)食物；草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)限制鈉鹽、濃茶、菠菜、巧克力、草莓、麥麩、蘆筍和各種堅果以及動物蛋白質(zhì)的過量攝入；尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等。

（二）體外沖擊波碎石護理

飲水：碎石后鼓勵患者多飲水，每日2500~3000毫升，增加尿量，促進碎石排出。

體位：根據(jù)結(jié)石位置采取有效體位。腎結(jié)石碎石后一般取健側(cè)臥位；結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高；結(jié)石位于腎下盞，碎石后取頭低位，有助于結(jié)石排出。

（三）手術(shù)治療護理

術(shù)前護理：使用抗生素控制感染，進行X線平片結(jié)石定位，協(xié)助患者固定體位，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)后護理：腎盂造瘺者需嚴格無菌操作，保持引流管位置低于腎造瘺口，防止引流液反流；避免壓迫、沖洗、折疊導(dǎo)管，定期擠捏，防止堵塞；密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。