25年主管護(hù)師高頻考點(diǎn)之前置胎盤(pán)

一、前置胎盤(pán)概述

妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，且其位置低于胎兒先露部，這種情況被稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。

二、病因分析

前置胎盤(pán)的具體病因尚未完全明確，但可能與以下因素有關(guān)：

 - 子宮內(nèi)膜病變或損傷：如多次刮宮、剖宮產(chǎn)等手術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損。

 - 胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大或形狀異常。

 - 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卵發(fā)育遲緩，著床時(shí)間延遲，可能附著在子宮下段。

三、分類(lèi)

根據(jù)胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤(pán)可分為以下幾種類(lèi)型：

 - 完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

 - 部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)部分覆蓋宮頸內(nèi)口。

 - 邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋。

 - 低置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，但未達(dá)到宮頸內(nèi)口。

四、臨床表現(xiàn)

前置胎盤(pán)的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。這種流血可能在沒(méi)有任何明顯誘因的情況下發(fā)生，且通常伴有不同程度的貧血。嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致休克，危及母嬰生命。

五、治療原則

前置胎盤(pán)的治療原則主要包括：

 - 抑制宮縮：使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，減少宮縮頻率和強(qiáng)度。

 - 糾正貧血：通過(guò)輸血、補(bǔ)充鐵劑等措施，糾正因陰道流血導(dǎo)致的貧血。

 - 預(yù)防感染：使用抗生素預(yù)防感染。

 - 適時(shí)終止妊娠：根據(jù)孕婦的孕周、胎兒成熟度、出血量及母體生命體征等綜合評(píng)估，選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠。

六、護(hù)理要點(diǎn)

（一）終止妊娠者

體位：去枕側(cè)臥，減少對(duì)子宮的壓迫，防止胎盤(pán)早剝。

靜脈通路：開(kāi)放靜脈，確保輸血、輸液通暢。

抗休克：密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理休克。

監(jiān)測(cè)母兒生命體征：定期監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、心率、呼吸及胎兒的心率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

（二）期待療法

臥床休息：絕對(duì)臥床，避免劇烈活動(dòng)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

糾正貧血：通過(guò)輸血、補(bǔ)充鐵劑等措施，糾正貧血。

監(jiān)測(cè)病情變化：密切觀察陰道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：使用宮縮劑和抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。