25年主管護師必背考點之特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

一、病因

ITP的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為其發(fā)病機制與自身免疫功能紊亂密切相關(guān)。免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致血小板被破壞或生成減少，從而引起血小板計數(shù)下降。

二、臨床表現(xiàn)

1、起病方式

成人ITP多起病隱匿，病程較長。

2、出血表現(xiàn)

皮膚、黏膜出血，如瘀點、紫癜、瘀斑，外傷后不易止血，牙齦出血、鼻出血等。

女性患者常出現(xiàn)月經(jīng)量過多。

3、其他表現(xiàn)

一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

三、治療原則

1、一般療法

血小板計數(shù)明顯減少（<20×10?/L）、出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，防止外傷。

避免使用易致血小板數(shù)量降低、血小板功能抑制及引起出血或出血加重的藥物。

2、腎上腺糖皮質(zhì)激素

為首選藥物，需注意監(jiān)測血壓、血糖變化，預(yù)防感染，保護胃黏膜。

患者不可自行調(diào)整藥物劑量。

3、二線治療

包括藥物治療和脾切除。

對于病程3~12個月的糖皮質(zhì)激素依賴或無效的成人ITP患者，可考慮脾切除治療。

四、護理要點

1、病情觀察

密切觀察出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，及時記錄并報告醫(yī)生。

2、休息與活動

若血小板計數(shù)<50×10?/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間。

嚴(yán)重出血或血小板計數(shù)<20×10?/L者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護理。

3、飲食護理

提供富含高蛋白、高維生素、少渣的飲食，避免粗糙、堅硬食物，以防損傷黏膜。

4、癥狀護理

皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止時，可用油紗條填塞止血。

5、預(yù)防腦出血

血小板<20×10?/L時，需警惕腦出血。

便秘、劇烈咳嗽可能誘發(fā)腦出血，便秘時可用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。

若患者出現(xiàn)煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等癥狀，提示可能存在顱內(nèi)出血，需立即報告醫(yī)生并采取緊急措施。