25年主管護(hù)師重要考點(diǎn)之彌散性血管內(nèi)凝血

一、病因

DIC的病因多種多樣，以下是一些常見的原因：

 - 嚴(yán)重感染：這是DIC最常見的病因，細(xì)菌、病毒或真菌感染都可能誘發(fā)DIC。

 - 惡性腫瘤：某些癌癥，特別是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，可能通過(guò)釋放促凝物質(zhì)引發(fā)DIC。

 - 病理產(chǎn)科：如羊水栓塞、胎盤早剝等產(chǎn)科并發(fā)癥可導(dǎo)致DIC。

 - 手術(shù)及創(chuàng)傷：重大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷可損傷血管內(nèi)皮，激活凝血系統(tǒng)。

 - 其他：如惡性高血壓、肺心病等也可引發(fā)DIC。

二、臨床表現(xiàn)

DIC的臨床表現(xiàn)多樣，且病情進(jìn)展迅速，以下是常見的癥狀和體征：

 - 出血傾向：患者可能出現(xiàn)多發(fā)性、自發(fā)性出血，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。

 - 低血壓、休克或微循環(huán)衰竭：由于微血管血栓形成，導(dǎo)致組織灌注不足，出現(xiàn)低血壓、休克等癥狀。

 - 微血管栓塞：栓塞可分布于全身多個(gè)器官，如肺栓塞（表現(xiàn)為突然胸痛、呼吸困難、咯血）、腦栓塞（引起頭痛、抽搐、昏迷）、腎栓塞（出現(xiàn)腰痛、血尿、少尿或無(wú)尿，甚至急性腎衰竭）、皮膚栓塞（出現(xiàn)干性壞死，手指、足趾、鼻、頸、耳部發(fā)紺）。

 - 微血管病性溶血：患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞。

三、治療原則

DIC的治療需要綜合考慮病因和病情嚴(yán)重程度，以下是常見的治療措施：

 - 治療基礎(chǔ)疾病，消除誘因：這是治療DIC的關(guān)鍵，必須針對(duì)病因進(jìn)行治療。

 - 抗凝療法：抗凝治療與補(bǔ)充凝血因子治療同時(shí)進(jìn)行。目前趨向使用低分子量肝素治療，因?yàn)樗哂懈玫目鼓Ч洼^低的出血風(fēng)險(xiǎn)。

 - 替代療法：補(bǔ)充所減少的血漿凝血因子及血小板，使用低分子右旋糖酐及抗纖溶藥等。

 - 溶栓治療：主要用于DIC早期，以溶解微血管內(nèi)的血栓。

四、護(hù)理要點(diǎn)

 - 心理支持：對(duì)于神志清醒的患者，應(yīng)詳細(xì)解釋病情，爭(zhēng)取其積極配合治療。

 - 病情觀察：密切觀察患者有無(wú)各器官栓塞的癥狀和體征，如肺栓塞、腦栓塞、腎栓塞、皮膚栓塞等。

 - 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予預(yù)防低血壓藥物，準(zhǔn)確給予肝素抗凝治療。

 - 心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者的緊張和焦慮狀態(tài)，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病。

DIC是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，需要及時(shí)診斷和治療。希望以上信息能幫助您更好地了解DIC的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理要點(diǎn)。