25年主管護(hù)師考試重點之慢性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理

一、病因

慢性腎炎的起始因素主要是免疫介導(dǎo)的炎癥，這種炎癥反應(yīng)會逐漸導(dǎo)致腎小球的損傷和功能減退。

二、臨床表現(xiàn)

1、尿液改變

蛋白尿：蛋白定性為（±-+++），24小時尿蛋白定量為1~3克/天。

血尿：可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿，大多數(shù)患者為鏡下血尿。

尿量改變：尿量通常少于1000毫升/天，且夜尿增多。

2、水腫

輕、中度水腫：常見于眼瞼、顏面和/或雙下肢，通常為輕到中度。

3、高血壓

高血壓：多數(shù)患者有不同程度的高血壓，這是加速腎小球硬化的重要因素。

4、腎功能損害

腎功能進(jìn)行性損害：隨著病情進(jìn)展，腎功能逐漸減退。

三、治療原則

1、控制高血壓

非藥物治療：低鹽飲食（<3克/天），調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)與含鉀食物的攝入，限制飲酒，減肥等。

藥物治療：首選降壓藥為ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）或ARB（血管緊張素受體阻滯劑）。

減少尿蛋白并延緩腎功能減退

飲食調(diào)整：腎功能不全者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。

2、免疫抑制治療

免疫抑制劑：根據(jù)病情選擇合適的免疫抑制劑，以減輕免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。

3、防治引起腎損害的各種原因

預(yù)防與治療感染：特別是上呼吸道感染。

避免腎毒性藥物：包括中藥（如含馬兜鈴酸的中藥）和西藥（如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素、磺胺類等）。

治療高脂血癥和高尿酸血癥：及時治療這些代謝性疾病，以減輕對腎臟的進(jìn)一步損害。

四、護(hù)理要點

1、一般護(hù)理

休息：保證充足的休息，避免過度勞累。

飲食：提供少而優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)飲食，根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。

心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持。

防治腎損害：避免使用腎毒性藥物，預(yù)防感染。

2、病情觀察

水腫：觀察水腫的部位和程度。

高血壓：定期監(jiān)測血壓，記錄變化。

貧血：觀察有無貧血癥狀。

尿液：觀察尿量、顏色和性狀。

腎功能：定期檢查腎功能指標(biāo)。

并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3、用藥指導(dǎo)

長期用藥：指導(dǎo)患者長期堅持用藥，避免自行停藥。

降壓藥：降壓不宜過快，避免血壓驟降。

避免傷腎藥物：指導(dǎo)患者避免使用對腎臟有損害的藥物。

4、健康教育

生活方式：教育患者保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒等。

定期復(fù)查：強調(diào)定期復(fù)查的重要性，及時調(diào)整治療方案。