25年主管護師高頻考點之妊娠期高血壓疾病

一、病因

（一）易發(fā)因素

初產(chǎn)婦：首次懷孕的孕婦風(fēng)險較高。

年齡因素：年輕孕產(chǎn)婦（年齡≤18歲）或高齡孕產(chǎn)婦（年齡≥35歲）。

精神因素：精神過度緊張或受刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

環(huán)境因素：寒冷季節(jié)或氣溫變化過大。

病史因素：有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦。

營養(yǎng)不良：如貧血、低蛋白血癥。

體重因素：初次產(chǎn)檢時體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2。

子宮張力過高：如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒等。

家族史：家族中有高血壓病史。

（二）病因?qū)W說

免疫學(xué)說：母體對胎兒的免疫耐受異常。

子宮螺旋小動脈重鑄不足：胎盤血流灌注不足。

血管內(nèi)皮功能障礙：導(dǎo)致血壓升高和器官損傷。

二、分類

妊娠期高血壓疾病可分為以下類型：

 - 妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。

 - 子癇前期（輕度）：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥（+）。

 - 子癇前期（重度）：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（+++），伴有器官功能損害。

 - 子癇：在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作或昏迷。

 - 慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白增加或血壓進一步升高。

 - 妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重。

三、臨床表現(xiàn)

1、妊娠期高血壓

妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。

無尿蛋白，可伴有上腹部不適或血小板減少。

2、子癇前期（輕度）

血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥（+）。

可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。

3、子癇前期（重度）

血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（+++）。

伴有器官功能損害，如血小板減少、肝功能異常、持續(xù)性頭痛或上腹不適等。

4、子癇

在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作或昏迷。

四、治療原則

1、輕癥

加強孕期檢查，密切觀察病情變化。

注意休息、調(diào)節(jié)飲食、采取左側(cè)臥位，防止病情加重。

2、子癇前期

需住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥。

治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。

3、子癇

控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒。

在控制血壓和抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。

五、護理要點

1、常規(guī)護理

保證每日睡眠10小時以上。

水腫者限制食鹽攝入，每日約5g。

2、病情觀察

密切監(jiān)測血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)異常。

3、用藥護理

使用硫酸鎂時，注意觀察膝反射，防止中毒。

如出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜推10%葡萄糖酸鈣解毒。

4、子癇護理

控制抽搐，專人護理，避免刺激。

嚴(yán)密監(jiān)護孕婦和胎兒的生命體征。