25年主管護師高頻考點之尿道損傷

一、病因

尿道損傷的病因可分為開放性損傷和閉合性損傷：

 - 開放性損傷：由彈片、刀刃等銳器造成。

 - 閉合性損傷：通常由外來暴力引起，多為挫傷或撕裂傷。

 - 會陰部騎跨傷：這是尿道球部損傷的最常見原因，受傷時會陰部受到撞擊，導(dǎo)致尿道球部受損。

 - 骨盆骨折：這是后尿道損傷的最常見原因，骨折碎片可能刺傷膜部尿道，導(dǎo)致撕裂或斷裂。

 - 經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)：如導(dǎo)尿管插入不當(dāng)或膀胱鏡檢查操作失誤，可能引起球膜部交界處尿道損傷。

二、臨床表現(xiàn)

（一）疼痛

尿道球部損傷：受傷部位疼痛明顯，排尿時疼痛加重，并可能向陰莖頭及會陰部放射。

后尿道損傷：疼痛可放射至肛門周圍、恥骨后及下腹部。

（二）尿道出血

前尿道損傷：損傷后可見尿道外口有鮮血滴出或溢出，這是前尿道損傷最常見的癥狀。

后尿道損傷：可能無尿道口流血或僅少量血液流出，出血程度與尿道損傷的嚴(yán)重程度不一定一致。

（三）排尿困難

尿道挫裂傷：因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難。

尿道斷裂：可能引起尿潴留，患者無法正常排尿。

（四）休克

骨盆骨折致后尿道損傷：可能引起損傷性或失血性休克，患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快等癥狀。

（五）血腫及尿外滲

血腫：尿道損傷可能引起尿生殖隔撕裂，導(dǎo)致會陰、陰囊部出現(xiàn)血腫。

尿外滲：尿液可能滲入周圍組織，引起局部腫脹。若并發(fā)感染，患者可能出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。

三、治療原則

（一）緊急處理

抗休克治療：若患者合并休克，應(yīng)首先進行抗休克治療。對于骨盆骨折患者，需使其保持平臥位，避免隨意搬動，以防加重損傷。

處理尿潴留：若患者因尿潴留而無法導(dǎo)尿或不能立即進行手術(shù)，可采用恥骨上膀胱穿刺術(shù)，以緩解膀胱內(nèi)壓力，防止膀胱過度膨脹。

（二）非手術(shù)治療

導(dǎo)尿管留置：對于閉合性損傷患者，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下嘗試插入導(dǎo)尿管。若試插成功，需留置導(dǎo)尿管2周，以保持尿道通暢，促進尿道愈合。

（三）手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證：若導(dǎo)尿管插入未成功，患者需接受手術(shù)治療，以修復(fù)受損的尿道，恢復(fù)尿道的連續(xù)性和通暢性。

四、護理要點

（一）病情監(jiān)測

密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

注意觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)，了解尿道出血和排尿情況。

（二）傷口護理

對于開放性損傷，需保持傷口清潔，定期更換敷料，防止感染。

若患者有血腫或尿外滲，需觀察局部腫脹情況，及時處理感染跡象。

（三）心理支持

尿道損傷患者常因疼痛和排尿困難而感到焦慮和恐懼，護理人員需給予心理支持，幫助患者緩解情緒，增強康復(fù)信心。

（四）康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如盆底肌鍛煉，以促進尿道功能恢復(fù)。

對于手術(shù)治療的患者，需告知其術(shù)后注意事項，如避免劇烈運動，定期復(fù)查等。

尿道損傷是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其治療和護理需根據(jù)損傷類型和嚴(yán)重程度進行個體化處理?；颊咴谥委熯^程中應(yīng)積極配合醫(yī)護人員，遵循醫(yī)囑，以促進康復(fù)。