25年主管護(hù)師高頻考點(diǎn)之腦血栓形成的疾病概述、治療與護(hù)理要點(diǎn)

腦血栓形成，也稱為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷，進(jìn)而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，最終引起偏癱、失語等相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。

一、病因

腦動(dòng)脈粥樣硬化是最常見和基本的原因，常伴高血壓，且二者互為因果。其他病因還包括腦動(dòng)脈炎、真性紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤等。

二、臨床表現(xiàn)

腦梗死的臨床表現(xiàn)與梗死部位、受損區(qū)側(cè)支循環(huán)等情況密切相關(guān)。

（一）臨床特點(diǎn)

 - 多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者。

 - 安靜或睡眠中發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作。

 - 起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時(shí)或1 - 2天達(dá)高峰。

 - 以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主。

 - 部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。

（二）臨床類型

根據(jù)起病形式和病程，可分為完全型、進(jìn)展型、緩慢進(jìn)展型和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失4種臨床類型。

三、治療原則

（一）急性期治療

 - 早期溶栓（3 - 4.5小時(shí)內(nèi)）。

 - 調(diào)整血壓。

 - 防治腦水腫。

 - 控制血糖。

 - 抗凝治療。

 - 保護(hù)腦組織。

 - 高壓氧治療。

 - 中醫(yī)中藥治療。

 - 外科或介入治療。

 - 早期康復(fù)治療。

（二）恢復(fù)期治療

恢復(fù)期治療的原則是綜合運(yùn)用各種康復(fù)手段，如物理療法、針灸、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、合理使用各種支具等，以促進(jìn)患者各種功能的恢復(fù)，幫助患者回歸家庭和社會(huì)。

四、護(hù)理要點(diǎn)

（一）體位管理

采取平臥位，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免加重腦缺血。

（二）心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。

（三）改善腦部血液供應(yīng)

密切觀察病情變化，進(jìn)一步改善腦部缺血區(qū)的血液供應(yīng)。

（四）生活護(hù)理

對(duì)臥床患者做好生活護(hù)理，預(yù)防感染和壓瘡。

（五）用藥護(hù)理

常聯(lián)合應(yīng)用溶栓、抗凝、腦代謝活化劑等多種藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

（六）功能恢復(fù)

促進(jìn)患者肢體功能、言語及吞咽功能的恢復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)自理能力。