2021年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》模擬題

2021年藥學(xué)綜合知識與技能模擬題

一、最佳選擇題(共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個最符合題意)

1、下列說法錯誤的是( )

A. 活菌制劑不能超過40℃的水送服

B. 腸溶片要整片吞服，不宜咀嚼服用

C. 栓劑是外用制劑，不可口服

D. 泡騰片可以溶解于溫開水后服用，也可以作為咀嚼片服用

E. 骨架型緩釋片服用后會隨糞便排出類似完整藥品的制劑骨架，應(yīng)告知患者不用疑惑

【試題答案】D

【試題解析】本題考查劑型的正確使用。泡騰片應(yīng)用時宜注意：① 供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開水或溫開水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;② 不應(yīng)讓幼兒自行服用;③ 嚴(yán)禁直接服用或口含;④ 藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用。故本題選D。

2、若需要70%的乙醇1000ml，現(xiàn)有95%的乙醇應(yīng)如何配制( )

A. 取263.2ml95%的乙醇，加水稀釋至1000ml

B. 取263.2ml95%的乙醇，加1000ml水

C. 取736.8ml95%的乙醇，加水稀釋至1000ml

D. 取736.8ml95%的乙醇，加1000ml水

E. 取666.7ml95%的乙醇，加水稀釋至1000ml

【試題答案】C

【試題解析】本題考查溶液稀釋相關(guān)的濃度計(jì)算。高濃度向低濃度稀釋的公式：C_濃×V_濃 = C_稀×V_稀。代入公式，95%×V_濃 = 70%×1000ml，V_濃 = 736.8ml。故本題選C。

3、根據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中規(guī)定，在注射前必須做皮試的藥物是( )

A. 紅霉素

B. 青霉素

C. 克林霉素

D. 維生素K1

E. 萬古霉素

【試題答案】B

【試題解析】本題考查需要做皮膚敏感試驗(yàn)的藥品?！吨腥A人民共和國藥典臨床用藥須知》規(guī)定必須做皮試的：青霉素類、胸腺素注射劑、細(xì)胞色素C注射劑、魚肝油酸鈉注射劑、生物制品(xx酶、xx抗毒素、xx血清)。故本題選B。

4、關(guān)于藥效學(xué)相互作用的描述，錯誤的是( )

A. 芐絲肼和左旋多巴合用，能減少左旋多巴在外周代謝為多巴胺所導(dǎo)致的毒副作用

B. 磺胺甲噁唑(SMZ)聯(lián)用甲氧芐啶(TMP)合用，作用相加或增加療效

C. 阿莫西林-克拉維酸鉀復(fù)方制劑增加抗感染療效

D. 嗎啡與阿托品合用在療效增加的同時不良反應(yīng)也增加

E. 哌替啶不宜與阿托品合用，可增加排尿困難

【試題答案】E

【試題解析】本題考查藥效學(xué)相互作用。臨床某些特殊情況應(yīng)用嗎啡或哌替啶治療腎絞痛或膽絞痛時，常合用阿托品增加療效，但是往往也增加了阿片類藥物所致便秘和排尿困難的副作用，有時是患者難以耐受的便秘;這就屬于毒副作用方面的相加或協(xié)同。在利大于弊的情況下，二者也是可以合用的。故本題選E。

5、屬于CYP2B6強(qiáng)誘導(dǎo)劑的藥物是( )

A. 苯巴比妥

B. 利福平

C. 卡馬西平

D. 利托那韋

E. 煙草

【試題答案】C

【試題解析】本題考查肝藥酶誘導(dǎo)劑?？R西平屬于CYP2B6強(qiáng)誘導(dǎo)劑。故本題選C。

6、應(yīng)告知患者用藥后宜多飲水的藥物是( )

A. 止咳糖漿

B. 苦味健胃藥

C. 甘草合劑

D. 氨茶堿

E. 果膠鉍

【試題答案】D

【試題解析】本題考查用藥指導(dǎo)。茶堿類藥物具有利尿作用，易致脫水，服用后應(yīng)多飲水補(bǔ)充體液。故本題選D。

7、對于老年癡呆患者的用藥注意事項(xiàng)，錯誤的是( )

A. 服用膽堿酯酶抑制劑期間應(yīng)監(jiān)測胃出血

B. 多奈哌齊宜與NSAIDs合用

C. 服用加蘭他敏時，不宜與酮康唑、紅霉素、帕羅西汀合用

D. 服用碳酸氫鈉可提高美金剛血藥濃度，增強(qiáng)藥效

E. 服用氯化銨可加快美金剛尿排泄，降低藥效

【試題答案】B

【試題解析】本題考查癡呆患者的用藥注意事項(xiàng)。多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏屬于膽堿酯酶抑制劑，能增加胃酸分泌，加重消化性潰瘍，可增加NSAIDs的胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險，服藥期間應(yīng)監(jiān)測胃出血，不宜與NSAIDs合用，B選項(xiàng)錯誤。加蘭他敏主要通過肝臟的CYP2D6、CYP3A4代謝，酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)增強(qiáng)，不宜合用。美金剛屬于堿性藥物，50%以原型經(jīng)尿排出，尿液堿化劑(碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉)可降低美金剛的清除率而使藥物血漿濃度升高;氯化銨可酸化尿液而增加美金剛的排泄。故本題選B。

8、患者，男，60歲，呈典型的“面具臉”“慌張步態(tài)”及“小寫征”表現(xiàn)，確診為帕金森病，患者同時患有閉角型青光眼，不宜選用的治療帕金森病的藥物是( )

A. 左旋多巴

B. 普拉克索

C. 恩他卡朋

D. 司來吉蘭

E. 金剛烷胺

【試題答案】A

【試題解析】本題考查治療帕金森病用藥。(復(fù)方)左旋多巴可增加腦內(nèi)多巴胺含量，活動性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用。另外，抗膽堿藥物苯海索也禁用于閉角型青光眼患者。故本題選A。

9、高血壓合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者預(yù)防血栓性疾病，進(jìn)行長期二級預(yù)防時應(yīng)首選( )

A. 阿司匹林75～100mg/d

B. 阿司匹林300mg/d

C. 氯吡格雷750mg/d

D. 辛伐他汀80mg/d

E. 塞來昔布0.1g bid

【試題答案】A

【試題解析】本題考查二級預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容。二級預(yù)防是指患者治療出院后為預(yù)防再次發(fā)生血栓栓塞，應(yīng)服用抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷，阿司匹林或氯吡格雷單藥治療均可作為首選抗血小板藥物，首選阿司匹林，哮喘患者、對阿司匹林不耐受者選用氯吡格雷。高血壓合并ASCVD患者的阿司匹林二級預(yù)防劑量為75～150mg/d;氯吡格雷作為二級預(yù)防用藥時，給藥劑量為75mg/d。塞來昔布是非甾體抗炎藥，有誘發(fā)血栓、心臟猝死風(fēng)險。故本題選A。

10、容易引起體重增加的抗焦慮藥物是( )

A. 米氮平

B. 曲唑酮

C. 文拉法辛

D. 氟西汀

E. 丁螺環(huán)酮

【試題答案】A

【試題解析】本題考查抗焦慮藥的不良反應(yīng)。米氮平可產(chǎn)生嗜睡、鎮(zhèn)靜、口干、體重增加、食欲增加、頭暈和疲乏等不良反應(yīng)。故本題選A。

11、患者，男，52歲，雙側(cè)腎動脈狹窄，有哮喘史，因氣短、心悸就診。查體和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為血壓172/96mmHg，血尿酸516μmol/L(正常值 208～428μmol/L)，血鉀高于正常值。應(yīng)該選用的降壓藥是( )

A. 氫氯噻嗪

B. 替米沙坦

C. 卡托普利

D. 利血平

E. 拉西地平

【試題答案】E

【試題解析】本題考查高血壓的藥物治療。五大類降壓藥的不良反應(yīng)和禁忌證：噻嗪類利尿劑可造成高尿酸血癥、痛風(fēng)、低血鉀。沙坦類(ARB)可引起高血鉀，禁用于妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、高血鉀人群。普利類藥物(ACEI)可引起藥源性干咳、高血鉀，禁用于妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、高血鉀人群。地平類藥物(二氫吡啶類CCB)可引起足踝部水腫、心率加快，無絕對禁忌證，相對禁忌證是快速型心律失常、心力衰竭?；颊哐蛩嵘撸灰诉x用氫氯噻嗪;高血鉀，不宜選用替米沙坦、卡托普利。利血平可引起消化道潰瘍、抑郁，現(xiàn)很少單獨(dú)使用，常在一些復(fù)方制劑中用于控制難治性高血壓。故本題選E。

12、口服非處方藥治療過敏性鼻炎，首選的第二代抗組胺藥是( )

A. 西咪替丁

B. 氯雷他定

C. 西替利嗪

D. 賽庚啶

E. 氯苯那敏

【試題答案】B

【試題解析】本題考查過敏性鼻炎的藥物治療。第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定。非處方藥：口服給藥治療過敏性鼻炎首選第二代抗組胺藥氯雷他定，一次10mg，每日1次。故本題選B。

13、下列關(guān)于腦梗死急性期的藥物治療說法，正確的是( )

A. 急性腦梗死的溶栓治療時間窗是48小時內(nèi)

B. 血小板計(jì)數(shù)<100×10⁹/L時應(yīng)禁用溶栓藥

C. 甘油果糖脫水作用較甘露醇強(qiáng)且快

D. 應(yīng)在使用溶栓藥的同時聯(lián)合使用阿司匹林

E. 應(yīng)在使用溶栓藥的同時聯(lián)合使用抗凝藥

【試題答案】B

【試題解析】本題考查腦梗死急性期的藥物治療。發(fā)病后3h內(nèi)溶栓可以很好地避免腦卒中后遺癥，A選項(xiàng)錯誤。嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高可使用甘露醇、高張鹽水減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，必要時也可選用甘油果糖或呋塞米，甘油果糖脫水作用溫和，C選項(xiàng)錯誤。溶栓后還需抗凝治療患者，應(yīng)在24h后使用抗凝藥，E選項(xiàng)錯誤。抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h 后開始使用，D選項(xiàng)錯誤。故本題選B。

14、患者，男，56歲，因出現(xiàn)全身酸痛、乏力、高熱等癥狀就診，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷H1N1甲型流感。該患者可選用的病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑是( )

A. 利巴韋林

B. 金剛烷胺

C. 阿昔洛韋

D. 奧司他韋

E. 金剛乙胺

【試題答案】D

【試題解析】本題考查流行性感冒的藥物治療。神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效。對于疑似或確診流感并建議進(jìn)行抗病毒治療的患者，應(yīng)盡早開始單一神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療，神經(jīng)氨酸酶抑制劑不需要聯(lián)合其他藥物使用。神經(jīng)氨酸抑制劑包括奧司他韋、扎那米韋。故本題選D。

15、低分子肝素的一般給藥途徑是( )

A. 靜脈注射

B. 皮下注射

C. 口服

D. 靜脈滴注

E. 肌內(nèi)注射

【試題答案】B

【試題解析】本題考查低分子肝素的給藥途徑。使用肝素或低分子肝素抗凝治療時，宜選擇皮下注射，應(yīng)避免肌內(nèi)注射，以避免形成血腫。故本題選B。

16、對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需整片吞服，不可嚼服的鎮(zhèn)咳藥物是( )

A. 苯丙哌林

B. 可待因

C. 右美沙芬

D. 噴托維林

E. 羧甲司坦

【試題答案】A

【試題解析】本題考查鎮(zhèn)咳藥的不良反應(yīng)。苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需整片吞服，不可嚼碎。故本題選A。

17、他汀類藥物通過抑制膽固醇的內(nèi)源性合成降低血脂。因膽固醇主要在夜間合成，半衰期短的藥物適宜睡前服用。半衰期長、體內(nèi)作用時間久、可在每天任何固定時間服藥的是( )

A. 洛伐他汀

B. 辛伐他汀

C. 阿托伐他汀

D. 氟伐他汀

E. 普伐他汀

【試題答案】C

【試題解析】本題考查他汀類藥物的作用特點(diǎn)。他汀類藥物抑制夜間膽固醇合成，半衰期短的藥物宜睡前給藥，夜間血藥濃度高，提高藥效，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。半衰期長、體內(nèi)作用時間久的他汀類藥物，可固定在每天任何時間服用，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。故本題選C。

18、王先生今年47歲，因受累于糖尿病和心血管疾病而出現(xiàn)輕至中度勃起功能障礙，到社區(qū)藥房咨詢、購買西地那非片。藥師給予的用藥指導(dǎo)和患者教育，錯誤的是( )

A. 服用后可能會出現(xiàn)輕微、短暫的眩光、藍(lán)視

B. 用藥期間如果從坐、躺的姿勢迅速起身時，可能出現(xiàn)頭暈眼花或暈倒，所以起立時應(yīng)緩慢，爬樓梯時也請小心

C. 飲用葡萄柚汁可降低藥效

D. 禁忌用于定期使用或間歇使用任何品種與制劑形式硝酸酯類藥物的患者

E. 性生活前服藥，服藥與性生活不宜間隔時間過長

【試題答案】C

【試題解析】本題考查男性性功能障礙的藥物治療。西地那非、伐地那非可引起視覺異常，主要表現(xiàn)為眩光、藍(lán)視，這些不良反應(yīng)通常是輕微而短暫的;如果出現(xiàn)視物模糊，請避免駕駛或高空作業(yè)。但他達(dá)拉非幾乎沒有此副作用。PDE-5抑制劑被肝藥酶CYP3A4代謝，葡萄柚汁可能增加PDE-5抑制劑的作用，用藥期間應(yīng)避免飲用葡萄柚汁，C選項(xiàng)錯誤。PDE-5抑制劑有體位性低血壓副作用，用藥期間如果從坐、躺的姿勢迅速起身時，可能出現(xiàn)頭暈眼花或暈倒，所以起立時應(yīng)緩慢，爬樓梯時也請小心。PDE-5抑制劑禁忌用于定期使用或間歇使用任何品種與制劑形式硝酸酯類藥物(硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等)的患者，兩藥聯(lián)用會導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。故本題選C。

19、同時服用，有利于鐵吸收的藥物是( )

A. 維生素A

B. 維生素B

C. 維生素C

D. 維生素D

E. 維生素E

【試題答案】C

【試題解析】本題考查鐵劑與食物之間的相互作用。肉類、果糖、氨基酸、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收;牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少40%～50%)，茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收的鹽。故本題選C。

20、臨床治療乙肝的藥物是( )

A. 聚乙二醇干擾素

B. 阿德福韋

C. 替比夫定

D. 拉米夫定

E. 替諾福韋

【試題答案】E

【試題解析】本題考查乙肝的藥物治療。恩替卡韋和替諾福韋被推薦為臨床治療乙肝的藥物，替比夫定、阿德福韋和拉米夫定為二線藥物。故本題選E。

21、可引起手足綜合征的抗腫瘤藥是( )

A. 多柔比星

B. 吉非替尼

C. 厄洛替尼

D. 卡培他濱

E. 環(huán)磷酰胺

【試題答案】D

【試題解析】本題考查抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)?？ㄅ嗨麨I等藥物可引起手足綜合征，初期表現(xiàn)為手掌、足底、指(趾)末端感覺異常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮膚增厚、粗糙等，繼而出現(xiàn)疼痛、皸裂、脫皮，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水皰、潰瘍伴隨劇烈疼痛。故本題選D。

22、患者，男，32歲，患有潰瘍性結(jié)腸炎，服用柳氮磺吡啶片治療。藥師給予的用藥指導(dǎo)和教育，錯誤的是( )

A. 隨餐服用可降低不良反應(yīng)發(fā)生率

B. 可能引起皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)Stevens-Johnson綜合征

C. 可降低精子數(shù)量和活力

D. 用藥期間應(yīng)補(bǔ)充葉酸

E. 對磺胺類抗菌藥過敏者可適用

【試題答案】E

【試題解析】本題考查潰瘍性結(jié)腸炎治療藥物的用藥指導(dǎo)。柳氮磺吡啶的劑量相關(guān)性不良反應(yīng)包括頭痛、惡心和疲乏等，可通過將藥物隨餐服用或逐漸增加藥物劑量得以減輕。過敏反應(yīng)包括皮疹、發(fā)熱、Stevens-Johnson 綜合征、肝炎、肺炎、溶血性貧血、骨髓抑制等，服藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)，出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時停藥。柳氮磺吡啶可降低精子數(shù)量和活力，停藥可逆轉(zhuǎn);影響腸道對葉酸的吸收，用藥期間常需補(bǔ)充葉酸。柳氮磺吡啶禁用于對磺胺類藥物過敏者，對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺酰脲類、碳酸酐酶抑制藥及其他磺胺類藥過敏者可出現(xiàn)交叉過敏。故本題選E。

23、有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜變性的抗瘧藥是( )

A. 吲哚美辛

B. 雙氯芬酸

C. 甲氨蝶呤

D. 氯喹

E. 青霉胺

【試題答案】D

【試題解析】本題考查抗瘧藥的不良反應(yīng)?？汞懰幝揉?250mg/片)和羥氯喹(100mg/片)兩種，有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜變性而致失明，服藥半年左右應(yīng)查眼底。故本題選D。

24、患者，女性，38歲，因腰酸、下腹脹痛伴白帶增多3天就診。檢查發(fā)現(xiàn)患者下腹疼痛同時伴有下生殖道感染征象，子宮及附件區(qū)壓痛。初步診斷為盆腔炎性疾病，給予門診治療。在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果未出前，本著覆蓋可能的病原體原則，首選經(jīng)驗(yàn)治療方案是( )

A. 頭孢曲松鈉 + 甲硝唑 + 米諾環(huán)素

B. 頭孢西丁鈉 + 米諾環(huán)素 + 阿奇霉素

C. 頭孢吡肟鈉 + 左氧氟沙星 + 多西環(huán)素

D. 甲硝唑 + 米諾環(huán)素 + 阿奇霉素

E. 左氧氟沙星 + 阿奇霉素

【試題答案】A

【試題解析】本題考查盆腔炎性疾病。PID病原體有外源性及內(nèi)源性兩個來源，兩種病原體可單獨(dú)存在，但通常為混合性感染，可能是外源性的衣原體或淋病奈瑟球菌感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)內(nèi)源性需氧菌及厭氧菌感染，因此在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果未出前，經(jīng)驗(yàn)治療的藥物應(yīng)覆蓋淋病奈瑟球菌、衣原體、厭氧菌、需氧菌。部分第三、四代頭孢菌素抗菌譜覆蓋淋病奈瑟球菌，甲硝唑針對厭氧菌，四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類針對衣原體和支原體，喹諾酮類可覆蓋淋病奈瑟球菌、衣原體、支原體。因此門診治療藥物組合方案應(yīng)該是：部分第三、四代頭孢菌素類藥物 + 甲硝唑 + 多西環(huán)素(或米諾環(huán)素、阿奇霉素)或者左氧氟沙星(或氧氟沙星) + 甲硝唑。故本題選A。

25、與頭孢曲松鈉注射液混合可產(chǎn)生肉眼難以觀測到的白色細(xì)微沉淀的注射液是( )

A. 氯化鈉注射液

B. 葡萄糖注射液

C. 葡萄糖氯化鈉注射液

D. 乳酸鈉林格注射液

E. 氯化鉀注射液

【試題答案】D

【試題解析】本題考查藥物的稀釋容積的實(shí)例。頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液)直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀。故本題選D。

26、患者，男，67歲，主訴腰背疼痛、乏力，負(fù)荷增加時疼痛加重，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走困難，疑似老年性骨質(zhì)疏松癥。經(jīng)雙能X線吸收測定，T值≤-2.5，確診。藥師應(yīng)告知患者在服用維生素D軟膠囊、碳酸鈣片基礎(chǔ)上，可加服( )

A. 潑尼松龍

B. 艾司奧美拉唑

C. 苯妥英鈉

D. 依替膦酸二鈉

E. 氟西汀

【試題答案】D

【試題解析】本題考查骨質(zhì)疏松癥(OP)的藥物治療?？梢鸹蚣又豋P的藥物：鋰鹽、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素、肝素、苯妥英、質(zhì)子泵抑制劑、甲狀腺素(過度替代或抑制的劑量)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，故長期使用潑尼松龍、艾司奧美拉唑、苯妥英鈉、氟西汀可加重患者的骨質(zhì)疏松癥狀，應(yīng)避免服用。雙膦酸鹽抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收，可用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療。故本題選D。

27、患者，男，32歲，患有腸易激綜合征(IBS)，常排便較急，一般每日3～5次，可有黏液，但無膿血，近期服用嗎氯貝胺控制抑郁癥。針對該患者，不宜使用的IBS治療藥物是( )

A. 蒙脫石散

B. 利福昔明

C. 山莨菪堿

D. 地芬諾酯

E. 魯比前列酮

【試題答案】D

【試題解析】本題考查腸易激綜合征的用藥。5個選項(xiàng)中藥物均可用于腹瀉型IBS，但地芬諾酯不能與單胺氧化酶抑制劑合用，可能有發(fā)生高血壓危象的潛在危險。故本題選D。

28、患者，男，28歲，2天前因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫較高達(dá)39℃。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和X線胸片檢查，臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎，無其他基礎(chǔ)疾病?？墒走x的抗菌藥物是( )

A. 阿莫西林

B. 阿米卡星

C. 亞胺培南

D. 阿奇霉素

E. 甲硝唑

【試題答案】A

【試題解析】本題考查社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。對于門診輕癥CAP患者，根據(jù)臨床特征鑒別細(xì)菌性肺炎、支原體/衣原體肺炎和病毒性肺炎，門診輕癥支原體/衣原體和病毒性肺炎多呈自限性。盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療，建議口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸治療。故本題選A。

29、以下藥物中毒事例中不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉的是( )

A. 降糖藥中毒

B. 鎮(zhèn)靜藥中毒

C. 解熱鎮(zhèn)痛藥中毒

D. 抗結(jié)核藥中毒

E. 抗菌藥物中毒

【試題答案】B

【試題解析】本題考查導(dǎo)瀉的注意事項(xiàng)。導(dǎo)瀉：一般用硫酸鈉或硫酸鎂15～30g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項(xiàng)：① 若毒物引起嚴(yán)重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法;② 腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。③ 鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時，避免使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。故本題選B。

30、關(guān)于對乙酰氨基酚的敘述，錯誤的是( )

A. 解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱，但作用緩和而持久，對胃腸道刺激小

B. 可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童使用

C. 成人一次 0.3～0.6g，用于退熱一日安全劑量不宜超過3g

D. 用藥不超過 3 天

E. 正常劑量下較為安全有效，大劑量對肝臟有損害

【試題答案】C

【試題解析】本題考查對乙酰氨基酚治療發(fā)熱的特點(diǎn)及用法用量。

(1)對乙酰氨基酚的特點(diǎn)：

① 解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用弱;

② 作用緩和而持久，對胃腸道刺激小;

③ 可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童。

(2)對乙酰氨基酚的用法用量：

① 成人一次0.3～0.6g，用于退熱一日安全劑量不宜超過2g。

② 兒童按體重一次10～15mg/kg，每隔4～6小時重復(fù)用藥1次，每24小時不多于5次。

③ 用藥不超過3天。

故本題選C。

31、長期服用丙戊酸鈉的患者，需要定期監(jiān)測( )

A. 肝功能 B. 腎功能 C. 肺功能 D. 心功能 E. 脾功能

【試題答案】A

【試題解析】本題考查丙戊酸鈉的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。丙戊酸鈉的不良反應(yīng)包括胃腸道功能紊亂、脫發(fā)、體重增加、肝毒性、血小板減少、低纖維蛋白原血癥，應(yīng)監(jiān)測凝血功能、肝功能。故本題選A。

32、患者，女，33歲，主訴：月經(jīng)量多5年余，婚后4年未孕，有嚴(yán)重痤瘡及多毛，臨床診斷為多囊卵巢綜合征，為緩解患者高雄激素表型可首選的藥物是( )

A. 螺內(nèi)酯

B. 糖皮質(zhì)激素

C. 睪酮

D. 二甲雙胍

E. 短效復(fù)方口服避孕藥

【試題答案】E

【試題解析】本題考查多囊卵巢綜合征的藥物治療。短效復(fù)方口服避孕藥(COC)：建議COC作為青春期和育齡期PCOS女性高雄激素血癥及多毛癥、痤瘡的首選治療。故本題選E。

33、患者，男，70歲，患有高膽固醇血癥，長期服用阿托伐他汀40mg qd，患者用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測的生化指標(biāo)是( )

A. BUN

B. Hb

C. RBC

D. ALT

E. WBC

【試題答案】D

【試題解析】本題考查AST、ALT的臨床意義。阿托伐他汀有肝毒性，因此長期服用應(yīng)監(jiān)測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。其中A選項(xiàng)BUN代表血清尿素氮;B選擇Hb代表血紅蛋白;C選項(xiàng)RBC代表紅細(xì)胞計(jì)數(shù);D選項(xiàng)ALT代表丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;E選項(xiàng)WBC代表白細(xì)胞計(jì)數(shù)。故本題選D。

34、根據(jù)TDM結(jié)果調(diào)整給藥方案的方法不包括( )

A. 一點(diǎn)法和重復(fù)一點(diǎn)法

B. 免疫學(xué)方法

C. 穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法

D. PK/PD參數(shù)法

E. Bayesian反饋法

【試題答案】B

【試題解析】本題考查調(diào)整給藥方案的基本方法。根據(jù)TDM結(jié)果調(diào)整給藥方案，包括穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法、一點(diǎn)法和重復(fù)一點(diǎn)法、PK/PD參數(shù)法、Bayesian反饋法等。故本題選B。

35、以下使用抗菌藥物的處方中，歸屬于不合理聯(lián)合用藥的是( )

A. 輕度感染給予廣譜或最新抗菌藥

B. 患者咳嗽，無感染診斷，給予阿奇霉素治療

C. 1類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素

D. 在不了解抗菌藥物的藥動學(xué)參數(shù)等信息情況下用藥

E. 對單一抗菌藥物已能控制的感染應(yīng)用2～3個抗菌藥

【試題答案】E

【試題解析】本題考查處方用藥與病癥診斷的相符性。不合理聯(lián)合用藥表現(xiàn)在：① 無明確指征聯(lián)合用藥;② 單一抗菌藥已能控制的感染而應(yīng)用2～3種抗菌藥;③ 盲目應(yīng)用輔助治療藥;④ 重復(fù)用藥。故本題選E。

36、患者，女，68歲，因哮喘急性發(fā)作就醫(yī)。醫(yī)師處方：霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德混懸液，同時靜脈注射氨茶堿、氫化可的松琥珀酸鈉?；颊哂盟幒?h出現(xiàn)骨骼肌震顫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2.7mmol/L(正常參考范圍3.5～5.5mmol/L)。引起患者不良反應(yīng)的藥物應(yīng)該是( )

A. 沙丁胺醇

B. 異丙托溴銨

C. 布地奈德

D. 氨茶堿

E. 氫化可的松琥珀酸鈉

【試題答案】A

【試題解析】本題考查治療支氣管哮喘藥物的不良反應(yīng)。沙丁胺醇是β2受體激動劑，可興奮骨骼肌，引起肌肉震顫;興奮心肌，造成心悸、心律失常、低血鉀。故本題選A。

37、患者，男，38歲，以“食欲不振、惡心、嘔吐”就醫(yī)。醫(yī)學(xué)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和γ-谷氨酰酶(GGT)水平正常，腹部B超發(fā)現(xiàn)肝臟有肝實(shí)質(zhì)脂肪浸潤，無吸煙史、飲酒史。確診為非酒精性脂肪肝。該患者可選用的保肝藥不包括( )

A. 水飛薊素(賓)

B. 雙環(huán)醇

C. 多烯磷脂酰膽堿

D. 熊去氧膽酸

E. 拉米夫定

【試題答案】E

【試題解析】本題考查保肝藥物。常用的保肝藥有水飛薊素(賓)、甘草酸二銨、雙環(huán)醇、還原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸。拉米夫定是抗病毒藥。故本題選E。

38、下列治療痤瘡的藥物中，育齡期女性患者及其配偶應(yīng)在治療前1個月、治療期間及治療結(jié)束后3個月內(nèi)嚴(yán)格避孕的是( )

A. 紅霉素

B. 異維A酸

C. 克林霉素

D. 過氧化苯甲酰

E. 米諾環(huán)素

【試題答案】B

【試題解析】本題考查痤瘡的用藥注意事項(xiàng)。異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者及其配偶應(yīng)在治療前1個月、治療期間及治療結(jié)束后3個月內(nèi)嚴(yán)格避孕。故本題選B。

39、李女士的女兒出生2個月，在微信群里交流時獲知嬰兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素D預(yù)防佝僂病，遂去社區(qū)藥房咨詢購買維生素D，藥師給予的用藥指導(dǎo)和預(yù)防建議，錯誤的是( )

A. 應(yīng)該盡早補(bǔ)充維生素D，400～800IU/d，過量補(bǔ)充可導(dǎo)致中毒

B. 補(bǔ)充維生素D的同時要注意補(bǔ)鈣

C. 提倡母乳喂養(yǎng)，如母乳不足則應(yīng)輔以配方奶粉喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動，接觸日光

D. 隔著玻璃曬太陽對增高體內(nèi)維生素D有效

E. 嬰幼兒出生滿6個月后，將戶外活動時間逐漸增加至每天1～2小時

【試題答案】D

【試題解析】本題考查佝僂病的用藥指導(dǎo)。光照可以使皮膚維生素 D合成增加，促進(jìn)骨鈣沉積，因而提倡戶外活動，接受陽光照射。但需注意的是，紫外線不能透過玻璃，因而隔著玻璃曬太陽對增高體內(nèi)維生素D合成是沒有效果的，D選項(xiàng)錯誤。預(yù)防佝僂病適宜每天補(bǔ)充維生素D400～800IU，過量可導(dǎo)致中毒。故本題選D。

40、患者，女，27歲，妊娠20周，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫較高達(dá)38.5℃。體格檢查：腎區(qū)叩擊痛。經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為急性腎盂腎炎，宜選用的藥物是( )

A. 甲硝唑

B. 頭孢噻肟鈉

C. 阿米卡星

D. 阿奇霉素

E. 諾氟沙星

【試題答案】B

【試題解析】本題考查尿路感染的藥物治療。尿路感染多為大腸埃希菌感染所致，治療一般首選對革蘭陰性桿菌敏感的抗 菌藥物，如磺胺類藥物、喹諾酮類藥物、半合成青霉素類和頭孢菌素類藥物。孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日;急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，療程2周;可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素。故本題選B。

二、配伍選擇題(共50題，每題1分。題干分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用，每題只有一個選項(xiàng)最符合題意)

【41～42】

A. 呋塞米

B. 甲睪酮

C. 哌替啶

D. 麻黃堿

E. 哌唑嗪

41、能促使體格強(qiáng)壯、肌肉發(fā)達(dá)、增強(qiáng)爆發(fā)力，并縮短體力恢復(fù)時間的興奮劑( )

42、能提高運(yùn)動員的呼吸功能，增加供氧能力，并能振奮精神的興奮劑( )

【試題答案】B、D

【試題解析】本題考查興奮劑的管理。① 具有蛋白同化作用的藥物如甲睪酮、苯丙酸諾龍等;因能促使體格強(qiáng)壯、肌肉發(fā)達(dá)、增強(qiáng)爆發(fā)力，并縮短體力恢復(fù)時間，故常被短跑、游泳、投擲、摔跤、柔道、健美、自行車、滑雪、橄欖球等運(yùn)動員使用。② 藥品類易制毒化學(xué)品如麻黃堿能提高運(yùn)動員的呼吸功能，改善循環(huán)，增加供氧能力，并能振奮精神，但長期服用，會有頭痛、心慌、焦慮、失眠、耳鳴、顫抖等不良反應(yīng)。嚴(yán)重中毒時，會因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。故本題選B、D。

【43～44】

A. 碳酸氫鈉

B. 別嘌醇

C. 藥用炭

D. 哌唑嗪

E. 胰島素

43、CKD患者并發(fā)高尿酸血癥，首選治療藥物是( )

44、糾正CKD患者酸中毒及高鉀血癥，首選治療藥物是( )

【試題答案】B、A

【試題解析】本題考查慢性腎臟病的藥物治療。CKD患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時，應(yīng)對癥用藥。并發(fā)高尿酸血癥應(yīng)首選抑制尿酸生成藥、促進(jìn)尿酸排泄藥，常用的藥物包括別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他，碳酸氫鈉是高尿酸血癥的輔助用藥。糾正代謝性酸中毒常用的藥物為口碳酸氫鈉，同時可控制高鉀血癥，輕者1.5～3.0g/d即可;中至重度患者3～15g/d，必要時可靜脈輸注。故本題選B、A。

【45～47】

A. 酞丁安

B. 雙氯芬酸

C. 伊曲康唑

D. 醋酸可的松

E. 0.1%羥芐唑

45、治療過敏性結(jié)膜炎宜選用( )

46、治療流行性出血性結(jié)膜炎宜選用( )

47、對由細(xì)菌感染引起的急性卡他性結(jié)膜炎宜選用( )

【試題答案】D、E、A

【試題解析】本題考查結(jié)膜炎的藥物治療。① 對過敏性結(jié)膜炎宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松、色甘酸鈉滴眼劑或眼膏;② 對流行性出血性結(jié)膜炎應(yīng)用抗病毒藥，0.1%羥芐唑、0.1%利巴韋林滴眼液;③ 對由細(xì)菌感染引起的急性卡他性結(jié)膜炎可選用四環(huán)素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼劑。故本題選D、E、A。

【48～49】

A. 4小時

B. 24小時

C. 48小時

D. 1周

E. 2周

48、服用伐地那非后，如果舌下含服硝酸異山梨酯，建議服藥間隔時間應(yīng)為( )

49、服用他達(dá)拉非后，如果舌下含服硝酸甘油，建議服藥間隔時間應(yīng)為( )

【試題答案】B、C

【試題解析】本題考查藥物相互作用。西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非屬于PDE-5抑制劑，具有體位性低血壓副作用，硝酸酯類藥物也具有該不良反應(yīng)，PDE-5抑制劑禁忌用于定期使用或間歇使用任何品種與制劑的硝酸酯類藥物(硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等)的患者，兩藥聯(lián)用會導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。西地那非、伐地那非半衰期短，服用24h后可服用硝酸酯類藥物;他達(dá)拉非半衰期長，服藥48h后再服用硝酸酯類藥物會更安全。故本題選B、C。

【50～51】

A. 右眼

B. 左眼

C. 雙眼

D. 生理鹽水

E. 水劑

50、OD.( )

51、Aq.( )

【試題答案】A、E

【試題解析】本題考查處方縮寫詞。OS.是左眼;OU.是雙眼;右眼是OD.;生理鹽水是NS;水劑是Aq.。故本題選A、E。

【52～54】

A. 氨氯地平

B. 維拉帕米

C. 氫氯噻嗪

D. 阿米洛利

E. 福辛普利

52、長期服用可引起足踝部水腫的降壓藥是( )

53、長期服用可引起高尿酸血癥的降壓藥是( )

54、長期服用可引起干咳的降壓藥是( )

【試題答案】A、C、E

【試題解析】本題考查治療高血壓藥物的不良反應(yīng)。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的不良反應(yīng)有足踝部水腫、頭痛、面部潮紅、心率加快。噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)有高尿酸血癥、低鉀血癥。ACEI的不良反應(yīng)有高血鉀、干咳、妊娠毒性。故本題選A、C、E。

【55～56】

A. 左氧氟沙星

B. 青霉素

C. 阿奇霉素

D. 四環(huán)素

E. 替加環(huán)素

55、屬于濃度依賴性抗菌藥物的是( )

56、屬于時間依賴性抗菌藥物的是( )

【試題答案】A、B

【試題解析】本題考查抗細(xì)菌藥物PK/PD分類。① 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、達(dá)托霉素、多黏菌素、硝基咪唑等屬于濃度依賴性抗菌藥物。② 大多數(shù)抗生素后效應(yīng)(PAE)或消除半衰期較短的β-內(nèi)酰胺類、林可霉素、大部分大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于此類。故本題選A、B。

【57～58】

A. 硝酸甘油

B. 比索洛爾

C. 硝苯地平

D. 卡托普利

E. 氯吡格雷

57、對變異型心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，首選擴(kuò)血管藥是( )

58、對伴有心力衰竭的心絞痛，首選擴(kuò)血管藥是( )

【試題答案】C、B

【試題解析】本題考查心絞痛的藥物治療。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，是變異型心絞痛、冠狀動脈痙攣性心絞痛患者的首選擴(kuò)血管藥。β受體阻斷劑對輕至中度心力衰竭患者的心肌細(xì)胞具有重塑能力，還能減少心肌耗氧能力，適合于伴有心力衰竭的心絞痛患者。故本題選C、B。

【59～60】

A. 特布他林

B. 甲氨蝶呤

C. 紅霉素

D. 骨化三醇

E. 葡萄糖酸鈣

59、可導(dǎo)致胎兒顱骨和面部畸形的藥物是( )

60、可引起胎兒阻塞性黃疸并發(fā)癥的藥物是( )

【試題答案】B、C

【試題解析】本題考查藥物的致畸作用。甲氨蝶呤可引起胎兒顱面部畸形、腭裂。紅霉素肝毒性大，容易導(dǎo)致膽紅素?zé)o法排泄，形成阻塞性黃疸。故本題選B、C。

【61～63】

A. 副作用

B. 毒性反應(yīng)

C. 后遺效應(yīng)

D. 撤藥反應(yīng)

E. 繼發(fā)效應(yīng)

依據(jù)不良反應(yīng)的性質(zhì)，藥物不良反應(yīng)分為多種

61、由于藥物選擇性低、作用范圍廣，在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)屬于( )

62、停藥后，血藥濃度已降至最低治療水平以下時，遺留下來的生物學(xué)效應(yīng)屬于( )

63、由于藥物長期應(yīng)用，致使機(jī)體對藥物的作用已經(jīng)適應(yīng)，而一旦停用該藥，就會使機(jī)體處于不適應(yīng)狀態(tài)，主要的表現(xiàn)是癥狀反跳，此種不良反應(yīng)屬于( )

【試題答案】A、C、D

【試題解析】本題考查藥物不良反應(yīng)分類。(1)副作用是指在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)，副作用是藥理作用的一部分，產(chǎn)生副作用的原因是藥物選擇性低、作用范圍廣，治療時應(yīng)用其中一個藥理作用，其他藥理作用就成了副作用，一般較輕微，多為一過性可逆性功能變化。(2)毒性反應(yīng)是指由于患者的個體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療劑量時造成某種功能性或器質(zhì)性損害，一般情況下，具有明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系，其毒性的嚴(yán)重程度是隨劑量加大而增強(qiáng)。(3)后遺效應(yīng)是指停藥后，血藥濃度已降至最低治療水平以下時，遺留下來的生物學(xué)效應(yīng)。(4)撤藥反應(yīng)是指由于藥物較長期應(yīng)用，致使機(jī)體對藥物的作用已經(jīng)適應(yīng)，而一旦停用該藥，就會使機(jī)體處于不適應(yīng)狀態(tài)，主要的表現(xiàn)是癥狀反跳。(5)繼發(fā)反應(yīng)是指由于藥物的治療作用所引起的不良后果，是藥物主要作用的間接結(jié)果。故本題選A、C、D。

【64～66】

A. 維生素C

B. 門冬胰島素

C. 阿米卡星

D. 甲氨蝶呤

E. 鏈霉素

根據(jù)藥物對胎兒的危害，美國FDA早期將藥物分為A、B、C、D、X5個級別

64、屬于A級的藥物是( )

65、屬于B級的藥物是( )

66、屬于X級的藥物是( )

【試題答案】A、B、D

【試題解析】本題考查藥物的妊娠毒性分級。正常劑量的水溶性維生素、氯化鉀等無機(jī)鹽類藥物屬于A級。門冬胰島素屬于B級。甲氨蝶呤具有致畸毒性，屬于X級。故本題選A、B、D。

【67～68】

A. 胰島素

B. 二甲雙胍

C. 阿卡波糖

D. 格列本脲

E. 羅格列酮

67、常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等的降糖藥是( )

68、常見不良反應(yīng)為肝功能異常、上呼吸道感染等的降糖藥是( )

【試題答案】C、E

【試題解析】本題考查降糖藥的不良反應(yīng)。阿卡波糖、伏格列波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，該類藥物的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等，從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應(yīng)。羅格列酮、吡格列酮屬于噻唑烷二酮類(TZDs)胰島素增敏劑，體重增加和水腫、肝功能異常、上呼吸道感染是TZDs的常見不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加明顯;TZDs的使用與骨折和心力衰竭風(fēng)險增加相關(guān)，有心力衰竭、活動性肝病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或有骨折病史的患者應(yīng)慎用本類藥物。故本題選C、E。

【69～70】

A. 胰島素注射液

B. 門冬胰島素

C. 甘精胰島素

D. 低精蛋白鋅胰島素

E. 精蛋白鋅胰島素

69、應(yīng)緊鄰餐前注射或餐后立即皮下注射，屬于速效胰島素類似物制劑的是( )

70、應(yīng)餐前15～30min皮下注射，屬于短效胰島素制劑的是( )

【試題答案】B、A

【試題解析】本題考查胰島素。按作用起效快慢和維持時間，胰島素(包括人和動物)可分為短效、中效、長效和預(yù)混胰島素;胰島素類似物分為速效、長效和預(yù)混胰島素類似物。速效胰島素類似物制劑包括門冬胰島素、賴脯胰島素，皮下注射后10～15min起效，應(yīng)緊鄰餐前給藥，必要時可以餐后立即給藥。短效胰島素制劑有胰島素注射液，皮下注射后15～60min起效，應(yīng)餐前15～30min給藥。故本題選B、A。

【71～72】

A. 西地碘含片

B. 左旋咪唑

C. 氯已定含漱液

D. 地塞米松粘貼片

E. 甲硝唑含漱液

71、長期應(yīng)用可引起念珠菌感染的藥物是( )

72、頻繁應(yīng)用可引起局部組織萎縮的藥物是( )

【試題答案】E、D

【試題解析】本題考查常用治療口腔潰瘍藥物的用藥注意事項(xiàng)。常用治療口腔潰瘍藥物的用藥注意事項(xiàng)是易混淆點(diǎn)，需要掌握，具體如下表所示：

藥物注意事項(xiàng)

甲硝唑含漱劑長期應(yīng)用可引起念球菌感染

氯己定含漱劑(1)偶可引起接觸性皮炎，高濃度溶液有刺激性，長期使用氯已定含漱液可使牙齒著色、舌苔變黑、味覺失調(diào)，兒童和青年口腔偶見發(fā)生無痛性淺表脫屑性損害

(2)與牙膏中陰離子表面活性劑配伍禁忌，含漱后 30 分鐘方可刷牙

西地碘含片有輕度刺激感，對碘過敏者禁用

甲硝唑口腔粘貼片服用期間，不得飲酒或含酒精的飲料

地塞米松粘貼片頻繁應(yīng)用可導(dǎo)致局部組織萎縮，可引起繼發(fā)性真菌感染

故本題選E、D。

【73～74】

A. 對乙酰氨基酚

B. 氯苯那敏

C. 偽麻黃堿

D. 右美沙芬

E. 咖啡因

抗感冒藥多為復(fù)方制劑，每種成分的治療目的不同

73、用來退熱、緩解頭痛和全身痛的成分是( )

74、用來減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀的成分是( )

【試題答案】A、C

【試題解析】本題考查普通感冒的藥物治療。① 對乙酰氨基酚和布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥已被證明能減輕頭痛、耳痛和肌肉疼痛。② 鼻用減充血劑可以減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀。偽麻黃堿為鼻用減充血劑。故本題選A、C。

【75～76】

A. 克拉霉素

B. 青霉素

C. 亞安培南

D. 左氧氟沙星

E. 氫化可的松琥珀酸鈉

75、因耐藥率高而很少單獨(dú)使用的肺炎治療藥物是( )

76、為降低合并感染性休克CAP患者的病死率，可給予( )

【試題答案】A、E

【試題解析】本題考查社區(qū)獲得性肺炎的藥物治療。① 我國CAP患者中肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥率是有別于歐美的重要特點(diǎn)。肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥率是我國CAP病原學(xué)有別于世界其他多數(shù)的另一特點(diǎn)。② 糖皮質(zhì)激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率，推薦琥珀酸氫化可的松200mg/d。故本題選A、E。

【77～80】

A. 早餐前30min

B. 三餐前30min

C. 早餐后、睡前

D. 癥狀發(fā)作時、餐后1.5h和睡前

E. 每天任意固定時間

77、治療胃食管反流病，艾司奧美拉唑的正確服藥時間是( )

78、治療胃食管反流病，鋁碳酸鎂的正確服藥時間是( )

79、治療胃食管反流病，雷尼替丁的正確服藥時間是( )

80、治療胃食管反流病，莫沙必利的正確服藥時間是( )

【試題答案】A、D、C、B

【試題解析】本題考查服藥時間指導(dǎo)。PPI“每日服藥1次”選擇早餐前30～60min;“每日服藥2次”選擇早餐前、晚餐前30～60min。H2RA“每日服藥2次”選擇餐后、睡前，兩者最好間隔12h;“每日服藥1次”用于抑制夜間酸突破，睡前給藥?？顾釀╀X碳酸鎂用于中和胃酸，在癥狀發(fā)作時給藥或者餐后1.5h左右胃酸分泌高峰的時候給藥，睡前加服一次中和夜間胃酸分泌。莫沙必利、伊托必利、多潘立酮是促動力藥，每日3次，應(yīng)在三餐前15～30min給藥。故本題選A、D、C、B。

【81～83】

A. 甲硝唑

B. 咪康唑

C. 頭孢曲松鈉

D. 青霉素鈉

E. 克拉霉素

患者，女，28歲，近1個月出現(xiàn)陰道分泌物增多

81、陰道分泌物稀薄、量多，帶有魚腥臭味，伴有輕度外陰瘙癢，經(jīng)驗(yàn)治療首選的藥物是( )

82、陰道分泌物增多伴外陰瘙癢，分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、泡沫狀并有異味，經(jīng)驗(yàn)治療首選的藥物是( )

83、陰道分泌物增多，白色稠厚，呈凝乳狀，伴外明和陰道瘙癢，經(jīng)驗(yàn)治療首選的藥物是( )

【試題答案】A、A、B

【試題解析】本題考查陰道炎的藥物治療。帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多是細(xì)菌性陰道病的臨床特點(diǎn)，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，性交后癥狀加重，分泌物呈魚腥臭味是由于厭氧菌產(chǎn)生的胺類物質(zhì)所致，治療常選抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑和克林霉素。滴蟲性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或出現(xiàn)灼熱、疼痛、性交痛等，分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、泡沫狀并有異味，主要治療藥物為硝基咪唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑。外陰陰道假絲酵母菌病主要表現(xiàn)為外陰與陰道瘙癢、陰道分泌物增多，部分患者可伴有外陰燒灼感，尿急、尿痛和性交痛，陰道分泌物的特征為白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣，外用治療藥物有唑類抗真菌藥和制霉菌素制劑，口服藥物主要是唑類抗真菌藥。故本題選A、A、B。

【84～85】

A. 青霉素

B. 兩性霉素B

C. 維生素K

D. 鹽酸萬古霉素

E.硫酸慶大霉素

84、在配制靜脈輸液時，不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品是( )

85、在配制靜脈輸液時，不宜用氯化鈉注射液溶解的藥品是( )

【試題答案】A、B

【試題解析】本題考查一級信息的特點(diǎn)。(1)青霉素結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，于0.5～1h滴畢，既可在短時間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。(2)兩性霉素B應(yīng)用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀。故本題選A、B。

【86～88】

A. 清晨

B. 餐前

C. 餐中

D. 餐后

E. 睡前

86、灰黃霉素的適宜服藥時間是( )

87、阿卡波糖的適宜服藥時間是( )

88、比沙可啶的適宜服藥時間是( )

【試題答案】C、C、E

【試題解析】本題考查用藥指導(dǎo)?；尹S霉素與脂肪餐同服可促進(jìn)膽汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，利于人體吸收，提高血藥濃度。阿卡波糖餐中服用，減少胃腸道刺激。比沙可啶是緩瀉藥，適宜睡前給藥，次日晨起瀉下。故本題選C、C、E。

【89～90】

A. 雙解磷

B. 亞硝酸鈉

C. 鹽酸烯丙嗎啡

D. 谷胱甘肽

E. 乙酰胺

89、主要用于嗎啡、哌替啶急性中毒解救的是( )

90、用于治療氰化物中毒的解救藥物是( )

【試題答案】C、B

【試題解析】本題考查特殊解救劑。此為重要知識點(diǎn)，需要大家重點(diǎn)掌握。

① 鹽酸烯丙嗎啡用于嗎啡、哌替啶急性中毒。② 亞硝酸鈉治療氰化物中毒。故本題選C、B。

三、綜合分析選擇題(共20小題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實(shí)例或案例的背景信息逐漸展開。每題的備選選項(xiàng)中，只有1個最符合題意)

【91～92】

患者，男，45歲，體力勞動者，搬運(yùn)物體時經(jīng)常發(fā)生胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，搬運(yùn)休息后緩解，有時左肩背部也有疼痛。診斷為穩(wěn)定型心絞痛。

91、患者發(fā)作時可使用的藥物是( )

A. 硝酸甘油

B. 阿司匹林

C. 卡托普利

D. 辛伐他汀

E. 美托洛爾

【試題答案】A

【試題解析】本題考查穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療。根據(jù)《穩(wěn)定型冠心病診斷與治療指南(2018)》治療建議：

① 使用短效硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛急性發(fā)作。

② 使用β-受體阻斷劑并逐步增加至最大耐受劑量，劑型和劑量應(yīng)能持續(xù)24小時抗心肌缺血。

③ 當(dāng)不能耐受β-受體阻斷劑或β-受體阻斷劑作為初始治療而用藥效果不滿意時，可使用長效CCB(地平)、長效硝酸酯類或尼可地爾作為減輕癥狀的治療藥物。

④ 當(dāng)β-受體阻斷劑作為初始治療而用藥效果不滿意時，聯(lián)用長效二氫吡啶類CCB或長效硝酸酯類藥物。

⑤ 合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長效CCB (地平)作為初始治療藥物。

⑥ 當(dāng)使用長效CCB(地平)單一治療或聯(lián)合β-受體阻斷劑治療效果不理想時，將長效CCB換用或加用長效硝酸酯類藥物或尼可地爾，但使用硝酸酯類應(yīng)注意避免發(fā)生耐藥性。

⑦ 可以使用代謝類藥物曲美他嗪作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時的替代治療。

故本題選A。

92、患者服用上述藥物的劑量是( )

A. 5～10mg

B. 5mg

C. 0.25～0.5mg

D. 75～150mg

E. 300mg

【試題答案】C

【試題解析】本題考查硝酸甘油的用法用量。硝酸甘油：每次0.25～0.5mg，每5分鐘含服1次，直至癥狀緩解，15分鐘內(nèi)含服最大劑量不超過1.5mg。故本題選C。

【93～94】

患者，男，58歲，體重68kg，高血壓病史5年。5天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱。入院查體：BP 120/80mmHg，T 38.9℃?；?yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 14.6×10⁹/L，中性粒細(xì)胞百分比86%。X線胸片示：右下肺紋理增粗。診斷為社區(qū)獲得性肺炎。青霉素皮試陽性。

93、該患者住院后抗感染治療應(yīng)選用的藥物是( )

A. 氨芐西林

B. 莫西沙星

C. 阿莫西林

D. 頭孢吡肟

E. 美羅培南

【試題答案】B

【試題解析】本題考查肺炎的藥物治療。對青霉素過敏者禁止使用青霉素類藥物，如氨芐西林、阿莫西林。頭孢菌素類藥物、碳青霉烯類藥物與青霉素之間可能會存在交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏者可以謹(jǐn)慎嘗試使用，但必須皮試。在備選項(xiàng)中“莫西沙星”屬于喹諾酮類，與青霉素沒有交叉過敏反應(yīng)，是最佳備選藥物。故本題選B。

94、患者經(jīng)過治療，5天后咳嗽、咳痰稍減輕，仍有發(fā)熱，體溫波動于37.8℃～38.6℃之間?；?yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9×1O9/L，中性粒細(xì)胞百分比79%;痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌。該患者抗感染治療藥物應(yīng)調(diào)整為( )

A. 派拉西林

B. 頭孢曲松

C. 阿奇霉素

D. 頭孢他啶

E. 萬古霉素

【試題答案】D

【試題解析】本題考查肺炎的藥物治療。第三代頭孢菌素類藥物如頭孢他啶，其抗菌譜中對銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，應(yīng)首選(對青霉素過敏者如經(jīng)過頭孢菌素類皮試得出陰性結(jié)果后可謹(jǐn)慎使用)。抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類哌拉西林對青霉素過敏者禁用。故本題選D。

【95～97】

患者，男，35歲，有4周的咳嗽史，最初單純咳嗽，2周后開始產(chǎn)生黃痰?；颊咭恢痹谟梅翘幏芥?zhèn)咳藥進(jìn)行自我藥物治療而沒有緩解，今天早上出現(xiàn)咯血?；颊咧髟V在過去的2個月中，感覺發(fā)熱、畏冷、盜汗、疲乏及呼吸困難，體重減輕6.8kg?；颊咴诮ㄖさ毓ぷ?，在過去一年中他的一些同事也有類似的呼吸道癥狀。患者有20年的吸煙史。查體：心率94 次/分，呼吸24次/分，體溫38.9℃;胸部聽診時在右上葉聞及支氣管呼吸音。胸部X線：右上葉有廣泛的斑片狀浸潤影。主要的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10⁹/L(75%多形核白細(xì)胞、12%淋巴細(xì)胞、13%單核細(xì)胞)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.7×10¹²/L、血紅蛋白 112g/L、紅細(xì)胞比容34%，血小板計(jì)數(shù)269×10⁹/L，血清電解質(zhì)、腎功能和肝功能均在正常范圍內(nèi)。身高 175cm，體重68kg。臨床確診為肺結(jié)核。

95、有關(guān)患者的藥物治療，說法錯誤的是( )

A. 應(yīng)單一用藥治療，避免聯(lián)合用藥引起毒副作用協(xié)同

B. 患者屬初治肺結(jié)核，可選擇2HRZE/4HR的治療方案

C. 若強(qiáng)化期第2個月末痰涂片仍陽性，強(qiáng)化方案可延長1個月，總療程6個月不變

D. 吡嗪酰胺可以在用餐時服用

E. 患者若聯(lián)合服用抗酸劑，應(yīng)告知患者抗酸劑與乙胺丁醇間隔一段時間給藥

【試題答案】A

【試題解析】本題考查肺結(jié)核的藥物治療。肺結(jié)核應(yīng)聯(lián)合給藥，避免耐藥性，A選項(xiàng)錯誤。食物對吡嗪酰胺的吸收幾乎沒有影響。抗酸劑可使乙胺丁醇的血藥峰濃度降低28%，二者同服應(yīng)間隔一段時間給藥。故本題選A。

96、治療期間對患者的用藥監(jiān)護(hù)不包括( )

A. 檢查患者是否出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀傷

B. 詢問患者是否出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀

C. 開始治療后應(yīng)每2～4周進(jìn)行痰培養(yǎng)和涂片檢查，在痰培養(yǎng)陰性后每個月檢查一次

D. 在治療的前2個月監(jiān)測患者體重

E. 監(jiān)測患者的精神異常情況

【試題答案】E

【試題解析】本題考查肺結(jié)核的用藥監(jiān)護(hù)。抗結(jié)核藥通常具有肝毒性，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸。異煙肼、吡嗪酰胺偶可引起血小板減少等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)檢查是否出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀傷。開始治療后應(yīng)每2～4周進(jìn)行痰培養(yǎng)和涂片檢查，在痰培養(yǎng)陰性后每個月檢查一次，判斷治療效果。體重過輕與結(jié)核復(fù)發(fā)相關(guān)，在治療的前2個月監(jiān)測患者體重?？菇Y(jié)核藥一般沒有中樞神經(jīng)毒性，無需監(jiān)測精神狀態(tài)。故本題選E。

97、對患者的用藥指導(dǎo)和教育，錯誤的是( )

A. 服用藥物堅(jiān)持依從性

B. 用藥期間宜服用伊曲康唑

C. 提示患者尿液呈橘紅色屬于正常現(xiàn)象

D. 洗漱用品不能共用，衣物盡可能煮沸消毒

E. 警惕皮膚超敏反應(yīng)

【試題答案】B

【試題解析】本題考查肺結(jié)核的用藥指導(dǎo)和患者教育。肺結(jié)核患者用藥期間不宜服用肝藥酶抑制劑，避免血藥濃度過高，加重毒性?？菇Y(jié)核藥可致皮膚超敏反應(yīng)，最常見的是在開始治療后1～2周內(nèi)發(fā)展為斑丘疹性皮疹。故本題選B。

【98～101】

患者，男性，36歲，主因“反復(fù)上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天”以“胃潰瘍”收住入院?；颊哂谌朐?年前，餐后偶感上腹部隱痛不適，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查示“胃潰瘍”。經(jīng)住院給予對癥治療(具體藥物及劑量不詳)后癥狀有所好轉(zhuǎn)。入院前2天開始，上述癥狀發(fā)作較為頻繁，以胃灼痛為主，多以辛辣刺激及不良飲食為誘因，伴反酸及噯氣，并伴有黑便，呈糊狀，共排3次，每次約250g 左右，同時伴有惡心?；颊咦园l(fā)病以來，無頭暈及頭痛，有惡心但無嘔吐，無胸悶及心慌，無咳嗽及咳痰，無腹瀉，體重未見明顯增減。查體：T 36.2℃、 P 84 次/分、R 20 次/分、BP 110/70mmHg，腹平軟，未見腹壁靜脈顯露及胃腸型和蠕動波，中上腹壓痛但無反跳痛，肝、脾未捫及，肝、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3～5次/分。輔助檢查：① 便常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，隱血陽性;② 胃鏡檢查：胃壁左側(cè)有一1.5cm×2cm橢圓形潰瘍;③ 尿素酶試驗(yàn)(+)。診斷結(jié)論：胃潰瘍合并上消化道出血，幽門螺桿菌感染。

98、患者青霉素500U/0.1ml皮內(nèi)注射，皮試結(jié)果陽性，根除幽門螺桿菌首選治療方案是( )

A. 阿莫西林1000mg bid + 克拉霉素500mg bid + 艾司奧美拉唑20mg bid + 枸櫞酸鉍鉀220mg bid，療程 2 周

B. 四環(huán)素500mg tid + 甲硝唑400mg tid + 艾司奧美拉唑20mg bid + 枸櫞酸鉍鉀220mg bid，療程 2周

C. 左氧氟沙星500mg qd + 呋喃唑酮100mg bid + 四環(huán)素500mg qid + 枸櫞酸鉍鉀220mg bid，療程2周

D. 克拉霉素500mg bid + 左氧氟沙星200mg bid + 甲硝唑400mg qid + 艾司奧美拉唑20mg bid，療程2周

E. 四環(huán)素500mg tid + 艾司奧美拉唑20mg bid + 枸櫞酸鉍鉀220mg bid，療程2周

【試題答案】B

【試題解析】本題考查消化性潰瘍-根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法。幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，應(yīng)采用針對幽門螺桿菌治療的四聯(lián)療法。四聯(lián)療法包括2種抗菌藥、1種PPI、1種鉍劑。臨床證實(shí)有效的抗菌藥物包括阿莫西林、四環(huán)素、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮。抗菌藥首選阿莫西林，青霉素過敏者首選四環(huán)素，難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素用藥有禁忌時，可選擇其他抗生素組合方案，但左氧氟沙星不作為初始治療的選擇用藥。故本題選B。

99、初次治療結(jié)束后，患者主訴餐后疼痛癥狀緩解不理想，行胃鏡檢查，患者潰瘍面積約1.5cm× 1.5cm，給予抗?jié)冎委??？節(jié)冎委煹姆桨笧? )

A. 優(yōu)先選擇艾司奧美拉唑20mg qd，療程4周

B. 優(yōu)先選擇艾司奧美拉唑20mg qd，療程6周

C. 優(yōu)先選擇法莫替丁20mg bid，療程8周

D. 優(yōu)先選擇法莫替丁20mg qn，療程8周

E. 優(yōu)先選擇枸櫞酸鉍鉀15Omg qid，療程4周

【試題答案】A

【試題解析】本題考查消化性潰瘍-抗?jié)冎委?。對于幽門螺桿菌陽性患者，在根除幽門螺桿菌治療結(jié)束之后，若潰瘍癥狀未改善或改善不明顯，應(yīng)進(jìn)行抗?jié)冎委?，十二指腸潰瘍患者抗?jié)冎委煰煶?～3周，胃潰瘍患者抗?jié)冎委?周。采用抑酸劑治療，首選PPI，每日1次標(biāo)準(zhǔn)劑量。故本題選A。

100、根除幽門螺桿菌治療和抗?jié)冎委煰煶探Y(jié)束后，為評估根除效果，應(yīng)在停藥4～8周后進(jìn)行( )

A. 尿素呼氣試驗(yàn)

B. 尿酮體試驗(yàn)

C. 糞便隱血試驗(yàn)

D. 尿素酶試驗(yàn)

E. X線鋇餐檢查

【試題答案】A

【試題解析】本題考查消化性潰瘍評估方法。治療結(jié)束后為評估根除效果，應(yīng)采用合適的方法檢查幽門螺桿菌，尿素酶試驗(yàn)是侵入性試驗(yàn)中診斷H.pylori感染的首選方法，但不推薦作為根除后復(fù)查的方法;13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)，可作為根除后復(fù)查的首選方法。故本題選A。

101、若患者根除效果不理想，應(yīng)實(shí)施補(bǔ)救方案，制定補(bǔ)救方案的原則為( )

A. 應(yīng)重復(fù)原方案治療2周

B. 如原方案中已應(yīng)用克拉霉素，應(yīng)避免再次使用

C. 如原方案中已應(yīng)用左氧氟沙星，重復(fù)應(yīng)用時劑量加倍

D. 如原方案中已應(yīng)用甲硝唑，且日劑量達(dá)到1600mg/d，重復(fù)應(yīng)用時劑量加倍

E. 如原方案中已應(yīng)用呋喃唑酮，應(yīng)避免再次使用

【試題答案】B

【試題解析】本題考查消化性潰瘍補(bǔ)救治療。消化性潰瘍初次治療失敗后，建議3～6個月后進(jìn)行補(bǔ)救治療。補(bǔ)救治療原則上不重復(fù)原方案，A選項(xiàng)錯誤。曾經(jīng)應(yīng)用過克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑者，其感染的有潛在耐藥可能。如原方案中已應(yīng)用克拉霉素或左氧氟沙星，則應(yīng)避免再次使用;推薦方案中含甲硝唑的方案有2種，會有重復(fù)應(yīng)用可能，重復(fù)應(yīng)用甲硝唑需優(yōu)化劑量(甲硝唑增加至1600mg/d)，如初次治療已用了優(yōu)化劑量，則不應(yīng)再次使用。上述方案選擇原則也適用于第二次補(bǔ)救治療。故本題選B。

【102～104】

患者，女，64歲，患2型糖尿病、高脂血癥，給予二甲雙胍腸溶片0.5g tid po、瑞格列奈片1mg tid po、阿托伐他汀片20mg qd po等藥物治療。

102、藥師對該患者的用藥指導(dǎo)，錯誤的是( )

A. 二甲雙胍腸溶片應(yīng)于餐后服用

B. 瑞格列奈片應(yīng)于餐前服用

C. 阿托伐他汀鈣片可在一天中任何固定時間給藥

D. 一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即口服葡萄糖水、糖塊、巧克力等

E. 用藥期間注意監(jiān)測肝、腎功能

【試題答案】A

【試題解析】本題考查糖尿病、血脂異常的用藥指導(dǎo)。降糖藥應(yīng)該選擇餐前給藥，但二甲雙胍和阿卡波糖的消化道刺激性較大，宜餐中給藥。在他汀類藥物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在一天內(nèi)任意一個固定時間服用，其他同類藥物則需睡前服藥。糖尿病不易控制，需長期用藥，患者身邊必須準(zhǔn)備糖類食物，防止用藥過量導(dǎo)致低血糖。二甲雙胍腎毒性大，阿托伐他汀肝毒性大，需監(jiān)測肝、腎功能。故本題選A。

103、該患者用藥一段時間后再次就診，復(fù)查腎功能提示：肌酐清除率29ml/min，需要調(diào)整治療方案。合理的治療藥物調(diào)整方案是( )

A. 停用二甲雙胍腸溶片

B. 停用瑞格列奈片

C. 停用阿托伐他汀鈣片

D. 停用瑞格列奈片和阿托伐他汀鈣片

E. 停用二甲雙胍腸溶片和瑞格列奈片

【試題答案】A

【試題解析】本題考查腎功能不全者的降糖藥物選擇。患者肌酐清除率顯著下降，說明腎功能受損，需停用腎毒性大的二甲雙胍。故本題選A。

104、如果該患者需要給予低精蛋白鋅胰島素治療，下列關(guān)于其用藥教育的說法中錯誤的是( )

A. 根據(jù)血糖水平調(diào)整低精蛋白鋅胰島素用量

B. 每3～5天調(diào)整1次

C. 每次調(diào)整14單位

D. 開啟使用中的低精蛋白鋅胰島素必須冷藏保存

E. 冷凍后的低精蛋白鋅胰島素不可再使用

【試題答案】D

【試題解析】本題考查胰島素的用藥注意事項(xiàng)。胰島素制劑在未開封時，需于冷處貯存，以免降解失效。開啟后于室溫貯存，并在1個月內(nèi)用完;開啟后不能放進(jìn)冰箱冷藏，否則用時取出、用完冷藏，長期忽冷忽熱反而造成胰島素降解失效。胰島素冷凍后蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，不能再使用。故本題選D。

【105～107】

患者，女，57歲，最近因失眠來門診就醫(yī)。經(jīng)醫(yī)生咨詢，患者反映以前沒有過失眠現(xiàn)象，近期因工作原因?qū)е聣毫哟?，心理?fù)擔(dān)過重，白天想睡覺，晚上卻無法入睡，每天睡眠不足5h。醫(yī)生給予患者建議平時要注意多增加運(yùn)動，緩解壓力，并開具了如下處方：

地西泮片：5mg×20/5mg qd

105、藥師在指導(dǎo)患者用藥時，應(yīng)告知患者服藥時間是( )

A. 清晨

B. 餐前

C. 餐中

D. 餐后

E. 睡前

【試題答案】E

【試題解析】本題考查部分藥物適宜服用時間。鎮(zhèn)靜催眠藥一般應(yīng)睡前服藥。故本題選E。

106、醫(yī)生應(yīng)告知患者服藥注意事項(xiàng)，敘述錯誤的是( )

A. 堅(jiān)持每晚服用1片

B. 每周給藥2～3次

C. 要防止晨起跌倒

D. 服藥后第二天上班禁止開車

E. 不能飲酒

【試題答案】A

【試題解析】本題考查失眠癥的用藥注意事項(xiàng)。鎮(zhèn)靜催眠藥不建議連續(xù)服用，以免產(chǎn)生依賴性;應(yīng)按需間歇式給藥(每周2～3次)。故本題選A。

107、藥師發(fā)現(xiàn)該處方存在錯誤，錯誤的原因是( )

A. 門診處方所開劑量不能超過7日用量

B. 處方應(yīng)寫商品名

C. 無適應(yīng)證用藥

D. 超適應(yīng)證用藥

E. 用量錯誤

【試題答案】A

【試題解析】本題考查處方審核。一般門診處方所開劑量不能超過7日用量，而本處方藥量是20天用量。故本題選A。

【108～110】

周六早晨，李女士來社區(qū)藥店咨詢購買腹瀉治療藥物。經(jīng)詢問后得知：患者是她11歲的大兒子王偉，周五中午在學(xué)校吃的午餐，晚上8點(diǎn)開始腹瀉，一共去了 5次廁所，有輕微的惡心癥狀和腹痛，嘔吐過1 次，比較虛弱，胃口欠佳，整體精神狀態(tài)尚可，腹瀉間歇期可以正常學(xué)習(xí)和寫作業(yè)，目前沒有服用任何藥物。家里還有一個4歲的小女兒，其他家人目前沒有腹瀉癥狀。

108、針對該患兒，藥師應(yīng)告知家長患兒的腹瀉最可能是( )

A. 感染性腹瀉

B. 功能性腹瀉

C. 化學(xué)刺激性腹瀉

D. 菌群失調(diào)性腹瀉

E. 消化不良性腹瀉

【試題答案】A

【試題解析】本題考查腹瀉的臨床表現(xiàn)?；純涸谑程镁筒?，極有可能是食物不潔導(dǎo)致的感染性或傳染性腹瀉。腹瀉5次，次數(shù)較多，與化學(xué)刺激性腹瀉關(guān)系不大(如食物辛辣造成的腹瀉一般在辛辣食物排泄后就很快好轉(zhuǎn))。故本題選A。

109、針對該患兒的腹瀉，藥師給予的治療建議應(yīng)該是( )

A. 口服阿奇霉素

B. 服用口服補(bǔ)液鹽

C. 靜脈滴注左氧氟沙星

D. 口服洛哌丁胺

E. 口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片

【試題答案】B

【試題解析】本題考查腹瀉的藥物治療。懷疑感染性腹瀉時，對于輕至中度腹瀉患者一般不用抗感染藥物。以下情況考慮使用抗感染藥物：① 發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉;② 持續(xù)的志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬感染或原蟲感染;③ 感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥患者;④ 中至重度旅行者腹瀉患者。故不建議該患兒采取抗菌藥物治療，且18歲以下人群禁止使用喹諾酮類藥物。目前針對該患兒的輕度脫水臨床表現(xiàn)，首選口服補(bǔ)液鹽治療。故本題選B。

110、除治療措施外，藥師給予家長的建議中，錯誤的是( )

A. 避免喝乳制品和高糖飲料

B. 如廁前后、備餐和吃飯前后都要用肥皂和溫水徹底清潔雙手

C. 腹瀉超過3天后癥狀不見好轉(zhuǎn)，需及時就醫(yī)

D. 避免喝果汁

E. 清淡飲食

【試題答案】D

【試題解析】本題考查腹瀉的患者教育。腹瀉患者易導(dǎo)致體內(nèi)缺水、電解質(zhì)代謝紊亂，適量喝果汁可補(bǔ)充維生素、微量元素，故D選項(xiàng)錯誤。故本題選D。

四、多項(xiàng)選擇題(共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個或者2個以上符合題意，錯選、少選均不得分)

111、部分注射藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色。下列在滴注過程中必須避光的注射藥物有( )

A. 尼莫地平注射液

B. 注射用硝普鈉

C. 氟康唑注射液

D. 注射用頭孢曲松

E. 培氟沙星注射液

【試題答案】ABE

【試題解析】本題考查藥學(xué)咨詢。少數(shù)注射藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過程中藥液必須遮光，如對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。故本題選ABE。

112、高警示藥物一旦使用不當(dāng)可對人體造成嚴(yán)重傷害甚至死亡。下列屬于高警示藥品的有( )

A. 加壓素(靜脈注射或骨髓腔內(nèi)注射)

B. 胰島素注射液

C. 10%氯化鉀注射液

D. 兩性霉素B脂質(zhì)體

E. 地塞米松注射液

【試題答案】ABCD

【試題解析】本題考查高警示藥品。藥理作用顯著且起效迅速，一旦使用不當(dāng)可造成人體嚴(yán)重傷害，甚至導(dǎo)致死亡的藥品被列為高警示藥品。高滲葡萄糖注射液、高濃度氯化鉀、高滲氯化鈉注射液、胰島素制劑(皮下或靜脈注射)、兩性霉素B脂質(zhì)體、加壓素(靜脈注射或骨髓腔內(nèi)注射)均屬于高警示藥品。故本題選ABCD。

113、有關(guān)痛經(jīng)的用藥治療和指導(dǎo)，說法正確的有( )

A. 對于需要避孕的痛經(jīng)女性，可選用激素類藥物治療，如黃體酮制劑、長效孕激素或口服避孕藥

B. 對于伴有活動性消化道潰瘍或出血的痛經(jīng)患者，不推薦使用非甾體抗炎藥治療痛經(jīng)癥狀

C. 對于痛經(jīng)女性，可在月經(jīng)來潮的1～5天深部肌內(nèi)注射醋酸甲羥孕酮150mg，每3個月左右一次

D. 對繼發(fā)性痛經(jīng)的女性，服用緩解痛經(jīng)藥不能解除致病原因

E. 通過腹部熱敷、生姜紅糖水煎服、溫水淋浴等有助于緩解痛經(jīng)的疼痛癥狀

【試題答案】ABCDE

【試題解析】本題考查痛經(jīng)用藥注意事項(xiàng)。痛經(jīng)可采用一般治療、手術(shù)治療和藥物治療。一般治療包括心理治療、生活方式調(diào)整(如足夠的休息和睡眠、戒煙、戒酒及低脂素食)、局部熱療(腹部熱敷、溫水淋浴)、適度運(yùn)動、生姜紅糖水煎服。藥物治療包括非甾體抗炎藥、激素類藥物(口服避孕藥、長效孕激素、黃體酮制劑)，醋酸甲羥孕酮注射液于月經(jīng)來潮的1～5天給予首次注射，注射間隔為(90±7)天。對阿司匹林不耐藥者(過敏者、哮喘、活動性消化道潰瘍)不宜使用非甾體抗炎藥治療痛經(jīng)。對繼發(fā)性痛經(jīng)的女性，緩解痛經(jīng)藥只對疼痛癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)就醫(yī)明確疾病診斷。故本題選ABCDE。

114、為細(xì)菌感染者制定抗菌藥物治療方案時，正確的原則有( )

A. 根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇廣譜抗菌藥物

B. 治療單純性下尿路感染時可應(yīng)用較小劑量

C. 伴有嘔吐、嚴(yán)重腹瀉的感染患者，應(yīng)首選注射給藥

D. 肌內(nèi)注射適用于不能口服給藥的輕至中度感染者，不宜用于重癥感染者

E. 青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥

【試題答案】BCDE

【試題解析】本題考查抗菌藥物治療方案的制定原則。(1)選擇抗菌藥物品種：① 根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價格適當(dāng)?shù)目咕幬?② 經(jīng)驗(yàn)治療者可根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物，故A選項(xiàng)錯誤。(2)確定給藥劑量時，對于重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大;單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物的尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用 較小劑量。(3)對于給藥途徑：① 輕至中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療;② 下列人群應(yīng)注射給藥：不能口服的藥物或不能口服的患者、胃腸道無法正常吸收藥物的患者(嘔吐、腹瀉等患者)、需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者(如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎者)、感染嚴(yán)重者、病情進(jìn)展迅速(如血流感染、重癥肺炎患者等)者、口服依從性差患者，但肌內(nèi)注射僅適用于不能口服給藥的輕至中度感染者，不適用于重癥患者。青霉素類、頭孢菌素類和其他(β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物，應(yīng)集中日劑量一次給藥。故本題選BCDE。

115、老年患者用藥復(fù)雜，藥物重整工作對于慢性病患者尤為重要。為老年人進(jìn)行藥物重整時應(yīng)關(guān)注的問題包括( )

A. 核查是否存在潛在不適當(dāng)用藥

B. 評估新出現(xiàn)的癥狀是否與藥物相關(guān)

C. 關(guān)注癥狀控制藥物，適時停藥

D. 患者用藥超過5種時，應(yīng)減少1～2種

E. 核查用藥適應(yīng)證及是否存在重復(fù)用藥問題

【試題答案】ABCE

【試題解析】本題考查老年患者用藥。為老年人進(jìn)行藥物重整時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注幾方面內(nèi)容：(1)核查用藥適應(yīng)證及是否存在重復(fù)用藥問題;(2)核查用法與用量是否正確;(3)核查是否存在潛在不適當(dāng)用藥;(4)關(guān)注需要根據(jù)肝、腎功能調(diào)整劑量的藥物;(5)關(guān)注具有臨床意義的藥物相互作用;(6)評估新出現(xiàn)的癥狀是否與藥物相關(guān);(7)關(guān)注癥狀控制藥物，適時停藥。避免多重用藥并不是強(qiáng)求藥物種類數(shù)一定要少于5 種，這在老年患者人群中不現(xiàn)實(shí)，而是在保證治療效果的前提下盡量精簡藥物數(shù)量，避免重復(fù)用藥、不適當(dāng)用藥帶來的不良影響。故本題選ABCE。

116、患者，男，28歲，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.1×10⁹/L、中性粒細(xì)胞百分比86.9%?？蓪?dǎo)致這種血常規(guī)變化的情況有( )

A. 帶狀皰疹

B. 流行性感冒

C. 細(xì)菌性感染

D. 過敏性疾病

E. 骨髓增殖性疾病

【試題答案】CE

【試題解析】本題考查白細(xì)胞計(jì)數(shù)與疾病關(guān)系。成年人白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考范圍是(4.0～10.0)×10⁹/L，題干所示患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，應(yīng)為細(xì)菌感染性疾病。骨髓增殖性疾病可致各種血細(xì)胞升高。帶狀皰疹、流行性感冒是病毒性疾病，正常情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。過敏性疾病主要引起嗜酸性粒細(xì)胞增加。故本題選CE。

117、患者，男，42歲，近日皮膚出現(xiàn)針尖至粟粒大的丘疹，有癢感，抓破后出現(xiàn)糜爛、滲出，原因不明。經(jīng)診斷，確診為急性濕疹。對該患者的用藥指導(dǎo)，正確的有( )

A. 可服用撲爾敏、維生素C、葡萄糖酸鈣

B. 禁忌用熱水燙洗、搔抓止癢

C. 可使用3%硼酸溶液冷濕敷

D. 治療期間不宜飲酒

E. 發(fā)生繼發(fā)性感染時，可加用抗生素制劑

【試題答案】ABCDE

【試題解析】本題考查濕疹。濕疹屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，可選用抗過敏藥物如撲爾敏(氯苯那敏)治療;也可輔助服用維生素C、葡萄糖酸鈣，有一定抗過敏作用。應(yīng)告知患者避免自身可能的誘發(fā)因素，包括各種外界刺激，如熱水燙洗，過度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質(zhì)如皮毛制劑等;盡量少接觸化學(xué)成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗滌精等;避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、酒類。有大量滲出時，可冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿等。故本題選ABCDE。

118、藥師應(yīng)提供的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容包括( )

A. 用藥咨詢

B. 藥品保障供應(yīng)

C. 藥品干預(yù)

D. 藥物重整

E. 藥物治療管理

【試題答案】ACDE

【試題解析】本題考查藥學(xué)服務(wù)。藥師的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容包括指導(dǎo)患者、醫(yī)護(hù)人員的用藥咨詢，處方審核時發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行干預(yù)、患者轉(zhuǎn)院時對患者用藥進(jìn)行藥物重整、慢性病患者的藥物治療管理以及處方審核與調(diào)劑、靜脈藥物配置、制劑、藥品檢驗(yàn)、藥品管理、質(zhì)量監(jiān)督、臨床藥學(xué)、藥學(xué)信息、藥學(xué)研究、藥學(xué)教育、藥事管理等多個環(huán)節(jié)。藥品保障供應(yīng)不屬于藥師的服務(wù)范疇。故本題選ACDE。

119、不能采用洗胃方式進(jìn)行中毒解救的情況包括( )

A. 患者已經(jīng)產(chǎn)生驚厥

B. 嗎啡中毒

C. 汽油引起的中毒

D. 強(qiáng)腐蝕劑引起的中毒

E. 深度昏迷患者

【試題答案】ACDE

【試題解析】本題考查洗胃的禁忌證。洗胃注意事項(xiàng)：

① 毒物進(jìn)入體內(nèi)時間在4～6h內(nèi)應(yīng)洗胃;如果毒物暴露量很大，或毒物的吸收存在胃-血-胃循環(huán)，盡管超過6h，仍有洗胃的指征。

② 深度昏迷的患者洗胃時可能誤吸，引起吸入性肺炎。

③ 中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應(yīng)立即停止洗胃并對癥治療。

④ 每次灌入洗胃液為300～400ml，每次最多不超過500ml，過多則易將毒物驅(qū)入腸中。

⑤ 強(qiáng)腐蝕劑中毒患者禁止洗胃、灌腸、催吐，可能引起食管及胃穿孔。

⑥ 洗胃時要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔。

⑦ 揮發(fā)性烴類化合物(如汽油)不宜洗胃，胃內(nèi)容物反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎。

⑧ 灌洗前應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。

故本題選ACDE。

120、干擾素α的主要不良反應(yīng)有( )

A. 流感樣癥狀

B. 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)下降

C. 精神異常

D. 甲狀腺功能異常

E. 血糖降低

【試題答案】ABCD

【試題解析】本題考查干擾素α的不良反應(yīng)。干擾素α的主要不良反應(yīng)有流感樣癥狀、外周血細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞和血小板減少)、神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng)(情緒低落、焦慮或易怒)、甲狀腺功能異常等自身免疫紊亂現(xiàn)象(出現(xiàn)甲亢或甲減)、血糖升高。故本題選ABCD。