2021年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》模擬題

2021年藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)(二)模擬題

一、最佳選擇題(共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)

1、關(guān)于唑吡坦作用特點(diǎn)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是( )

A. 唑吡坦屬于γ-氨基丁酸A型受體激動(dòng)劑

B. 唑吡坦具有鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用

C. 口服唑吡坦后消化道吸收迅速

D. 唑吡坦血漿蛋白結(jié)合率高

E. 唑吡坦經(jīng)肝代謝、腎排泄

【試題答案】B

【試題解析】本題考查唑吡坦的作用特點(diǎn)。唑吡坦不僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用，而無(wú)抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。故本題選B。

2、下列屬于脂肪酸衍生物抗癲癇藥的是( )

A. 氯硝西泮

B. 卡馬西平

C. 撲米酮

D. 苯妥英鈉

E. 丙戊酸鈉

【試題答案】E

【試題解析】本題考查抗癲癇藥的分類(lèi)。抗癲癇藥從結(jié)構(gòu)上區(qū)分包括：二苯并氮?類(lèi)(卡馬西平);乙內(nèi)酰脲類(lèi)(苯妥英鈉);巴比妥類(lèi)(苯巴比妥、撲米酮);苯二氮?類(lèi)(氯硝西泮);脂肪酸衍生物(丙戊酸鈉)。故本題選E。

3、使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)規(guī)避不利的應(yīng)用方法，以下敘述錯(cuò)誤的是( )

A. 皮下或肌內(nèi)注射時(shí)，患者應(yīng)臥床休息一段時(shí)間

B. 當(dāng)休克患者血壓偏低，外周毛細(xì)血管流通不暢時(shí)，可考慮皮下注射

C. 硬膜外與蛛網(wǎng)膜下隙給藥不得使用含防腐劑的制劑

D. 門(mén)診患者按需以選用本類(lèi)藥與對(duì)乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥組成的復(fù)方制劑為宜

E. 哌替啶不適于用于癌性疼痛治療

【試題答案】B

【試題解析】本題考查阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的作用特點(diǎn)。(1)使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥時(shí)，需按患者年齡、性別、精神狀態(tài)、體重、身高、健康情況及所存在的病理生理情況調(diào)整用藥量。皮下或肌內(nèi)注射時(shí)，患者應(yīng)臥床休息一段時(shí)間，以免出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、暈眩甚至體位性低血壓。休克患者血壓偏低，外周毛細(xì)血管流通不暢，不宜作皮下注射。(2)硬膜外與蛛網(wǎng)膜下隙給藥不得使用含防腐劑的制劑，給藥后需加強(qiáng)隨訪，如出現(xiàn)呼吸抑制或低血壓等，應(yīng)立即予以糾正。(3)門(mén)診患者的鎮(zhèn)痛，按需以選用本類(lèi)藥與對(duì)乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥組成的復(fù)方制劑為宜，既可止痛，又減少本類(lèi)藥的用量。(4)哌替啶在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘源x產(chǎn)物 去甲哌替啶，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性，表現(xiàn)為震顫、抽搐、癲癇大發(fā)作。因此，不適于用于癌性疼痛治療。故本題選B。

4、通過(guò)拮抗相對(duì)過(guò)高的膽堿能神經(jīng)功能而緩解癥狀的藥物是( )

A. 左旋多巴

B. 卡比多巴

C. 芐絲肼

D. 恩他卡朋

E. 苯海索

【試題答案】E

【試題解析】本題考查抗帕金森藥的分類(lèi)。帕金森治藥物治療主要包括(1)擬多巴胺藥：① DA的前體：左旋多巴;② 外周脫羧酶抑制劑：卡比多巴、芐絲肼等;③ 兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑：恩他卡朋;④ 中樞DA受體激動(dòng)劑：溴隱亭、培高利特、普拉克索。(2)抗膽堿藥通過(guò)拮抗相對(duì)過(guò)高的膽堿能神經(jīng)功能而緩解癥狀，代表藥物是苯海索。(3)單胺氧化酶-B(MAO-B)抑制劑司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭也用于PD的臨床治療。(4)其他類(lèi)的金剛烷胺和美金剛等也用于PD的治療。故本題選E。

5、具有類(lèi)似磺胺結(jié)構(gòu)，對(duì)磺胺類(lèi)藥有過(guò)敏史的患者須慎用的非甾體抗炎藥是( )

A. 阿司匹林

B. 吲哚美辛

C. 雙氯芬酸

D. 美洛昔康

E. 塞來(lái)昔布

【試題答案】E

【試題解析】本題考查塞來(lái)昔布的不良反應(yīng)。塞來(lái)昔布有類(lèi)磺胺藥結(jié)構(gòu)，可發(fā)生類(lèi)磺胺過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)皮疹、瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)史蒂文斯-約翰綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎，對(duì)磺胺藥有過(guò)敏史者宜慎用。故本題選E。

6、以下抗炎作用最弱的NSAID是( )

A. 吲哚美辛

B. 吡羅昔康

C. 布洛芬

D. 對(duì)乙酰氨基酚

E. 塞來(lái)昔布

【試題答案】D

【試題解析】本題考查NSAID的作用特點(diǎn)。大多數(shù)的 NSAID具有抗炎作用，但對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)則幾乎沒(méi)有抗炎作用。故本題選D。

7、以下藥物的鎮(zhèn)咳作用從弱到強(qiáng)排列正確的是( )

A. 噴托維林、苯丙哌林、可待因

B. 噴托維林、右美沙芬、苯丙哌林

C. 可待因、嗎啡、右美沙芬

D. 苯丙哌林、可待因、嗎啡

E. 右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林

【試題答案】B

【試題解析】本題考查鎮(zhèn)咳藥的作用特點(diǎn)?？纱蜴?zhèn)咳作用約為嗎啡的1/4;噴托維林鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度約為可待因的1/3;苯丙哌林鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，為可待因的2～4倍;右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)。故本題選B。

8、關(guān)于乙酰半胱氨酸的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是( )

A. 乙酰半胱氨酸能裂解濃痰中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵，使?jié)馓狄子诳瘸?/p>

B. 乙酰半胱氨酸可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒解救

C. 乙酰半胱氨酸能減弱青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及四環(huán)素類(lèi)藥物的抗菌活性

D. 痰液較多的患者，乙酰半胱氨酸可與中樞性鎮(zhèn)咳藥合用增強(qiáng)療效

E. 因胃黏膜分泌的黏液糖蛋白肽鏈中具有二硫鍵，故有消化道潰瘍病史的患者慎用乙酰半胱氨酸

【試題答案】D

【試題解析】本題考查乙酰半胱氨酸的藥理作用特點(diǎn)。應(yīng)避免與右美沙芬等中樞性較強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥合用，以防止稀化的痰液可能堵塞氣管。故本題選D。

9、治療哮喘夜間發(fā)作和哮喘維持治療的理想方案是：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用( )

A. 沙丁胺醇

B. 氨茶堿

C. 特布他林

D. 沙美特羅

E. 沙丁胺醇控釋片

【試題答案】D

【試題解析】長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑不推薦單獨(dú)使用，須與吸入型腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，不適合初始用于快速惡化的急性哮喘發(fā)作，僅用于需要長(zhǎng)期用藥的患者。腎上腺皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑配伍而成的復(fù)方制劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑等，為目前治療哮喘夜間發(fā)作和哮喘維持治療的理想方案。故本題選D。

10、關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑(PPI)藥理作用與機(jī)制的說(shuō)法， 不正確的是( )

A. PPI為前體藥物

B. PPI對(duì)質(zhì)子泵的抑制作用是可逆的

C. PPI在壁細(xì)胞微管中轉(zhuǎn)換為活性形式

D. PPI阻斷了胃酸分泌的最后步驟

E. PPI對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用

【試題答案】B

【試題解析】本題考查PPI的作用特點(diǎn)。PPI為前體藥物， 經(jīng)小腸口服吸收或靜脈給藥后，由血液進(jìn)入壁細(xì)胞后并不能直接作用于質(zhì)子泵，而是在壁細(xì)胞微管的酸性環(huán)境中，經(jīng)酸催化轉(zhuǎn)換為活性形式，即亞磺酰胺的活性形式，然后通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的硫基呈不可逆性的結(jié)合，形成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，從而抑制 H+，K+-ATP酶的活性，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，阻斷了胃酸分泌的最后步驟。PPI對(duì)質(zhì)子泵的抑制作用是不可逆的，待新的質(zhì)子泵生成后，才能恢復(fù)泌酸作用，故抑酸作用時(shí)間長(zhǎng)。故本題選B。

11、在一項(xiàng)納入62例日本患者使用PPI根除幽門(mén)螺旋桿菌的臨床試驗(yàn)中，所有CYP2C19突變純合子患者幽門(mén)螺桿菌均被完全根除，而CYP2C19雜合子型和CYP2C19野生型純合子患者中治療成功的比例僅為60%和29%，原因是( )

A. CYP2C19野生型純合子患者代謝PPI最快

B. CYP2C19雜合子患者代謝PPI最快

C. CYP2C19突變純合子患者代謝PPI最快

D. CYP2C19野生型純合子患者幽門(mén)螺旋桿菌耐藥

E. CYP2C19突變純合子患者幽門(mén)螺旋杵菌耐藥

【試題答案】A

【試題解析】本題考查PPI的作用特點(diǎn)。多數(shù)PPI的代謝受到細(xì)胞色素P450酶系CYP2C19的主導(dǎo)作用 (也有例外，如蘭索拉唑主要代謝酶是CYP3A4，次要代謝酶是CYP2C19)。CYP2C19遺傳多態(tài)性決定了 CYP2C19的活性，存在失活性突變，亞洲人群最常發(fā)生這種突變，5%的白種人和12%～23%的亞洲人為 CYP2C19突變純合子，突變后，CYP2C19的活性降低，這些個(gè)體中代謝PPI減慢。因此，有CYP2C19 野生型基因純合子的人可快速代謝PPI，雜合子的代謝速度為中等，突變純合子代謝最慢。PPI代謝速度差異可能造成了各PPI所需劑量和臨床療效的不同。故本題選A。

12、甘草酸二銨可作為保護(hù)肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的藥物，其屬于( )

A. 促進(jìn)代謝類(lèi)藥物及維生素

B. 必需磷脂類(lèi)

C. 解毒類(lèi)藥

D. 抗炎類(lèi)藥

E. 降酶藥

【試題答案】D

【試題解析】本題考查保護(hù)肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能藥物的分類(lèi)。(1)促進(jìn)代謝類(lèi)藥物及維生素(門(mén)冬氨酸鉀鎂、各種氨基酸制劑、各種水溶性維生素)：(2)必需磷脂類(lèi)(多烯磷脂酰膽堿)。(3)解毒類(lèi)藥(還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯)。(4)抗炎類(lèi)藥(甘草甜素制劑，如復(fù)方甘草甜素、甘草酸二銨、異甘草酸鎂)。(5)降酶藥(聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇片)。(6)利膽藥(腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸)。故本題選D。

13、以下不屬于莨菪堿類(lèi)藥物禁忌證的是( )

A. 青光眼

B. 感染性休克

C. 前列腺增生患者

D. 重癥肌無(wú)力

E. 幽門(mén)梗阻

【試題答案】B

【試題解析】本題考查解痙藥的禁忌證。莨菪堿類(lèi)藥物的禁忌證有：青光眼患者、前列腺增生患者、高熱患者、重癥肌無(wú)力患者、幽門(mén)梗阻與腸梗阻者。故本題選B。

14、關(guān)于潤(rùn)滑性瀉藥的敘述，錯(cuò)誤的是( )

A. 適合于年老體弱及伴有高血壓等排便費(fèi)力的患者

B. 液體石蠟可干擾脂溶性維生素的吸收

C. 吞咽困難的患者盡量避免口服液體石蠟

D. 甘油灌腸適用于排便障礙型便秘以及糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年患者

E. 禁用于心功能不全的患者

【試題答案】E

【試題解析】本題考查潤(rùn)滑性瀉藥的作用特點(diǎn)。潤(rùn)滑性瀉藥適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費(fèi)力的患者。甘油灌腸，潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化糞便，特別適用于排便障礙型便秘(出口梗阻型便秘)以及糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年患者應(yīng)用，安全有效。液體石蠟可干擾脂溶性維生素的吸收，吞咽困難的患者還有誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免口服。故本題選E。

15、β受體阻斷劑的藥理作用不包括( )

A. 減慢竇性節(jié)律，減慢心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)

B. 引起支氣管平滑肌舒張

C. 延緩應(yīng)用胰島素的低血糖恢復(fù)，掩蓋低血糖癥狀

D. 減少交感神經(jīng)興奮所致腎素釋放

E. 降低眼內(nèi)壓

【試題答案】B

【試題解析】本題考查β受體阻斷劑的藥理作用。β受體阻斷劑可使支氣管收縮，可能誘發(fā)哮喘。故本題選B。

16、使用ACEI類(lèi)患者若干咳不能耐受者可改用( )

A. 鈣通道阻滯劑(CCB)

B. 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)

C. 利尿劑

D. β受體阻斷劑

E. α受體阻斷劑

【試題答案】B

【試題解析】本題考查腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥的不良反應(yīng)。ACEI類(lèi)最常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳，多見(jiàn)于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB類(lèi)。故本題選B。

17、可使膽固醇水平和三酰甘油水平都明顯降低的藥物是( )

A. 洛伐他汀

B. 阿替洛爾

C. 依折麥布

D. 普羅布考

E. 考來(lái)烯胺

【試題答案】A

【試題解析】本題考查主要降膽固醇的藥物的藥理作用與作用機(jī)制。羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類(lèi)藥物)可使膽固醇水平和三酰甘油水平降低。故本題選A。

18、相對(duì)安全的血清地高辛濃度為( )

A. 0.5～l.Ong/ml

B. 1.5～2.0ng/ml

C. 2.5～3.0ng/ml

D. 3.5～4.0ng/ml

E. 4.5～5.0ng/ml

【試題答案】A

【試題解析】本題考查強(qiáng)心苷類(lèi)的不良反應(yīng)。血清地高辛的濃度為0.5～l.Ong/ml是相對(duì)安全的。故本題選A。

19、強(qiáng)心苷類(lèi)中毒的癥狀不包括( )

A. 心律失常

B. 嗜睡

C. 紅-綠、藍(lán)-黃辨認(rèn)異常

D. 心肌強(qiáng)力收縮

E. 房室傳導(dǎo)阻滯

【試題答案】D

【試題解析】本題考查強(qiáng)心苷類(lèi)的不良反應(yīng)。強(qiáng)心苷類(lèi)中毒主要表現(xiàn)為心律失常，最多見(jiàn)的是室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速，很少引起心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。常見(jiàn)的還有房室傳導(dǎo)阻滯和心電圖的改變，包括ST段壓低，T波倒置，Q-T間期縮短。中毒劑量的地高辛可以影響心肌收縮，加重心力衰竭。洋地黃靜脈快速給藥時(shí)可使血壓一過(guò)性升高。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)還包括意識(shí)喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、神經(jīng)異常、亢奮和罕見(jiàn)癲癇。其他如三叉神經(jīng)痛、夢(mèng)魘、器質(zhì)性腦病綜合征(包括長(zhǎng)期和短期的記憶)、學(xué)習(xí)和記憶力減退等也有報(bào)道。這些神經(jīng)癥狀可能與強(qiáng)心苷抑制神經(jīng)系統(tǒng) Na+，K+-ATP酶有關(guān)。感官系統(tǒng)可見(jiàn)色覺(jué)異常 (紅-綠、藍(lán)-黃辨認(rèn)異常)，在洋地黃中毒情況下更為常見(jiàn)。故本題選D。

20、采用偏離心臟給藥方法可減緩耐藥性發(fā)生的藥物是( )

A. 普羅布考

B. 辛伐他汀

C. 非諾貝特

D. 硝酸異山梨酯

E. 阿昔莫司

【試題答案】D

【試題解析】本題考查硝酸酯類(lèi)藥的不良反應(yīng)。硝酸酯類(lèi)藥不合理使用可致耐藥性的發(fā)生，采用偏離心臟給藥方法，可以減緩耐藥性的發(fā)生。故本題選D。

21、關(guān)于華法林使用的敘述，錯(cuò)誤的是( )

A. 最普遍的不良反應(yīng)為出血并發(fā)癥

B. 療效個(gè)體差異較大，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并依據(jù) INR值調(diào)整用量

C. 華法林鈉與很多藥物有相互作用

D. 華法林鈉與很多食物有相互作用

E. 當(dāng)INR明顯低于目標(biāo)范圍會(huì)增加出血并發(fā)癥的可能性

【試題答案】E

【試題解析】本題考查華法林鈉的臨床應(yīng)用注意。當(dāng)INR明顯高出目標(biāo)范圍會(huì)增加出血并發(fā)癥的可能性。故本題選E。

22、肝素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是( )

A. 出血

B. 血小板減少癥

C. 骨質(zhì)疏松

D. 胃腸道反應(yīng)

E. 高血壓

【試題答案】A

【試題解析】本題考查肝素的不良反應(yīng)。(1)出血最常見(jiàn)，是劑量依賴(lài)性不良反應(yīng)，特別是皮膚、黏膜、傷口、胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)出血容易出現(xiàn)。(2)偶見(jiàn)輕度血小板減少癥，也可能發(fā)生嚴(yán)重的肝素誘導(dǎo)性血小板減少。(3)骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)月)使用肝素者可能產(chǎn)生骨質(zhì)疏松尤其是在易患人群。故本題選A。

23、在服用葉酸、維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血后，尤其是嚴(yán)重病例在血紅蛋白恢復(fù)正常時(shí)，可出現(xiàn)( )

A. 血鉀降低

B. 血鈉降低

C. 血鎂降低

D. 血鈣降低

E. 血磷降低

【試題答案】A

【試題解析】本題考查抗貧血藥的典型不良反應(yīng)。在服用葉酸、維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血后，尤其是嚴(yán)重病例在血紅蛋白恢復(fù)正常時(shí)，可出現(xiàn)血鉀降低或突然降低，所以在此期間應(yīng)注意補(bǔ)鉀，故本題選A。

24、既能增大腦血流量，又能促進(jìn)腦代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞活力的利尿藥是( )

A. 呋塞米

B. 氫氯噻嗪

C. 氨苯蝶啶

D. 甘露醇

E. 甘油果糖

【試題答案】E

【試題解析】本題考查甘油果糖的藥理作用與作用機(jī)制。甘油果糖是安全而有效的滲透性脫水劑。其作用機(jī)制包括：(1)由于高滲，靜脈注射后能提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)(包括眼、腦、腦脊液等)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低顱內(nèi)壓、眼壓和腦脊液容量及其壓力。(2)通過(guò)促進(jìn)各組織中含有的水分向血液中移動(dòng)，使血液得到稀釋?zhuān)档土嗣?xì)血管周?chē)乃[，排出了機(jī)械壓力，改善微循環(huán)，使腦灌注壓升高，腦血流量增大。增加了缺血部位的供血量及供氧量。(3)為高能量輸液，在體內(nèi)代謝成水和二氧化碳，產(chǎn)生熱量，為腦代謝的一種能量，促進(jìn)腦代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞活力。故本題選E。

25、需要盡快改善良性前列腺增生癥急性癥狀的患者應(yīng)使用的藥物是( )

A. 非那雄胺

B. 依立雄胺

C. 度他雄胺

D. 美托拉宗

E. 賽洛多辛

【試題答案】E

【試題解析】本題考查α受體阻斷藥的作用特點(diǎn)。α受體阻斷藥不能減小增大的前列腺體積，也不降低血清前列腺特異抗原(PSA)水平，不能減少急性尿潴留的發(fā)生，不能阻止病程進(jìn)展。適于盡快改善急性癥狀的患者。代表藥物的特拉唑嗪、坦洛新、賽洛多辛。故本題選E。

26、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥伴有或不伴有急迫性尿失禁的藥物治療首選( )

A. M受體阻斷藥

B. β3腎上腺素受體激動(dòng)劑

C. A型肉毒桿菌毒素注射

D. β3腎上腺素受體阻斷劑

E. N受體阻斷藥

【試題答案】A

【試題解析】本題考查M受體阻斷藥的作用特點(diǎn)。目前，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥伴有或不伴有急迫性尿失禁的藥物治療首選M受體阻斷藥，其療效和安全性已經(jīng)獲得廣泛的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這些藥物的臨床療效相近，沒(méi)有臨床研究顯示哪個(gè)藥物更具優(yōu)勢(shì)。通常緩釋(長(zhǎng)效)制劑比常釋制劑的耐受性要好，如奧昔布寧和托特羅定緩釋(長(zhǎng)效)制劑。故本題選A。

27、人血漿中促皮質(zhì)素ACTH水平具有規(guī)律性晝夜節(jié)律變化，較高峰的時(shí)間是( )

A. 睡眠后3～5小時(shí)

B. 晚上10～11點(diǎn)

C. 早晨睡醒前及后1小時(shí)內(nèi)

D. 下午6～11點(diǎn)

E. 下午2～3點(diǎn)

【試題答案】C

【試題解析】本題考查促皮質(zhì)素的藥理作用與作用機(jī)制。人血漿中ACTH水平具有規(guī)律性晝夜節(jié)律變化，一般睡眠后3～5小時(shí)分泌頻率増加，早晨睡醒前及后1小時(shí)內(nèi)達(dá)較高峰，以后漸減，下午6～11點(diǎn)最低。故本題選C。

28、腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的藥理作用是( )

A. 促進(jìn)炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)

B. 提高自身免疫性抗體水平

C. 抑制蛋白質(zhì)的分解代謝

D. 升高血糖

E. 抑制紅細(xì)胞生成

【試題答案】E

【試題解析】本題考查糖皮質(zhì)激素的藥理作用。糖皮質(zhì)激素使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間。此外，可使血液中嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少。故本題選E。

29、為便于吸收，避免對(duì)食管的刺激，口服阿侖膦酸鈉的方法錯(cuò)誤的是( )

A. 宜在早餐前空腹用200ml溫開(kāi)水送服

B. 可以使用牛奶送服減少刺激

C. 服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床

D. 不宜喝咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料

E. 如發(fā)生咽痛、進(jìn)食困難、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，應(yīng)及時(shí)治療

【試題答案】B

【試題解析】本題考查阿侖膦酸鈉的作用特點(diǎn)。為便于吸收，避免對(duì)食管的刺激，口服阿侖膦酸鈉宜在早餐前空腹用200ml溫開(kāi)水送服，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，持續(xù)活動(dòng)30分鐘后才可以躺臥，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在治療中發(fā)生咽痛、進(jìn)食困難、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，應(yīng)及時(shí)治療。故本題選B。

30、不屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物的是( )

A. 氨基糖苷類(lèi)

B. 氟喹諾酮類(lèi)

C. 硝基咪唑類(lèi)

D. 多黏菌素

E. 林可霉素

【試題答案】E

【試題解析】本題考查抗菌藥物的基本知識(shí)。濃度依賴(lài)性抗菌藥物對(duì)致病菌的殺菌效應(yīng)和臨床療效取決于 Cmax，而與作用時(shí)間關(guān)系不密切，即血藥Cmax越高，清除致病菌的作用越迅速、越強(qiáng)。氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、多黏菌素、硝基咪唑類(lèi)等屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物。故本題選E。

31、關(guān)于青霉素過(guò)敏的敘述，錯(cuò)誤的是( )

A. 對(duì)一種青霉素類(lèi)過(guò)敏者可能對(duì)其他青霉素類(lèi)過(guò)敏

B. 對(duì)一種青霉素類(lèi)過(guò)敏者可能對(duì)青霉胺或頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏

C. 用青霉素類(lèi)前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史，是否有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏史，或過(guò)敏性疾病史，有無(wú)易為患者所忽略的過(guò)敏反應(yīng)癥狀

D. 青霉素類(lèi)抗生素，靜脈和口服給藥，用藥前均需做青霉素皮膚敏感性試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用

E. 青霉素皮膚敏感性試驗(yàn)陰性者不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)

【試題答案】E

【試題解析】本題考查青霉素類(lèi)抗菌藥物的不良反應(yīng)。用藥前必須先做青霉素皮膚敏感性試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。必須應(yīng)用青霉素類(lèi)者需慎重為患者脫敏。但皮試陰性者不能排除出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的可能。故本題選E。

32、關(guān)于慶大霉素使用的敘述，錯(cuò)誤的是( )

A. 應(yīng)定期檢查尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐，注意患者聽(tīng)力變化或聽(tīng)力損害先兆

B. 可靜脈快速推注或靜脈滴注給藥

C. 避免該藥耳部滴用

D. 與第一代注射用頭孢菌素類(lèi)合用時(shí)可能加重腎毒性

E. 早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒應(yīng)盡量避免用氨基糖苷類(lèi)

【試題答案】B

【試題解析】本題考查氨基糖苷類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用注意。慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)不可靜脈快速推注給藥，以避免神經(jīng)-肌肉接頭阻滯作用的發(fā)生，引起呼吸抑制。局部使用該類(lèi)藥物較大劑量時(shí)亦可發(fā)生上述不良反應(yīng)，需加以注意。避免與神經(jīng)-肌肉阻滯藥合用。故本題選B。

33、關(guān)于四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物使用的敘述，錯(cuò)誤的是( )

A. 可引起牙齒一直性變色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制骨骼發(fā)育，8歲以下兒童禁用

B. 四環(huán)素類(lèi)(多西環(huán)素除外)與多價(jià)陽(yáng)離子同時(shí)使用時(shí)，吸收降低

C. 能很好地滲透進(jìn)入組織與體液中，滲透能力依次為四環(huán)素>多西環(huán)素>米諾環(huán)素

D. 四環(huán)素類(lèi)藥屬于長(zhǎng)PAE的時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物

E. 部分四環(huán)素類(lèi)使用后，患者可能在日曬時(shí)有光敏現(xiàn)象

【試題答案】C

【試題解析】本題考查四環(huán)素的作用特點(diǎn)。四環(huán)素類(lèi)能很好地滲透進(jìn)入組織與體液中，組織滲透程度與脂溶性有關(guān)：米諾環(huán)素>多西環(huán)素>四環(huán)素。故本題選C。

34、乙胺丁醇發(fā)生率較高，每日劑量25mg/kg以上易發(fā)生的不良反應(yīng)是( )

A. 球后視神經(jīng)炎

B. 胃腸道反應(yīng)

C. 痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎

D. 過(guò)敏反應(yīng)

E. 腎臟損害

【試題答案】A

【試題解析】本題考查乙胺丁醇的不良反應(yīng)。(1)球后視神經(jīng)炎：發(fā)生率較高，每日劑量25mg/kg以上時(shí)易發(fā)生。表現(xiàn)為視力模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小。視力變化可為單側(cè)或雙側(cè)的。(2)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等，一般較輕，患者多能耐受。(3)過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率較少，表現(xiàn)為畏寒、關(guān)節(jié)腫痛(尤其大趾、髁、膝關(guān)節(jié))、病變關(guān)節(jié)表面皮膚發(fā)熱拉緊感(急性痛風(fēng)、高尿酸血癥);極少出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，或麻木、針刺感、燒灼痛或手足軟弱無(wú)力(周?chē)窠?jīng)炎)。故本題選A。

35、在使用減毒活流感疫苗后一段時(shí)間內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋，該時(shí)間是( )

A. 1周內(nèi)

B. 2周內(nèi)

C. 3周內(nèi)

D. 4周內(nèi)

E. 5周內(nèi)

【試題答案】B

【試題解析】本題考查奧司他韋的藥物相互作用。奧司他韋與疫苗兩者之間可能存在相互作用。除非臨床需要，在使用減毒活流感疫苗2周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋。故本題選B。

36、丙磺舒可以使阿昔洛韋在體內(nèi)蓄積，這是因?yàn)? )

A. 促進(jìn)阿昔洛韋的吸收

B. 促進(jìn)阿昔洛韋與脂肪組織的結(jié)合

C. 抑制阿昔洛韋的代謝

D. 促進(jìn)阿昔洛韋的肝腸循環(huán)

E. 抑制阿昔洛韋的腎小管主動(dòng)排泄

【試題答案】E

【試題解析】本題考查抗皰疹病毒藥的藥物相互作用?？拱捳畈《舅幬锱c丙磺舒競(jìng)爭(zhēng)性抑制有機(jī)酸的分泌，合用丙磺舒可使阿昔洛韋的排慨減慢，半衰期延長(zhǎng)，體內(nèi)藥物蓄積。泛昔洛韋與丙磺舒或其他由腎小管主動(dòng)排泡的藥物合用時(shí)，可能導(dǎo)致血漿中噴昔洛韋濃度升高。故本題選E。

37、可以與磺胺多辛合用，增強(qiáng)抗瘧作用的藥物是( )

A. 對(duì)氨基苯甲酸

B. 苯佐卡因

C. 乙胺嘧啶

D. 普魯卡因

E. 丁卡因

【試題答案】C

【試題解析】本題考查磺胺多辛的作用機(jī)制及藥物相互作用。(1)磺胺類(lèi)藥物(磺胺多辛)屬于二氫葉酸合成酶的抑制劑，能抑制瘧原蟲(chóng)的葉酸代謝，但單獨(dú)應(yīng)用效果較差，與二氫葉酸還原酶抑制劑如乙胺嘧啶、甲氧芐胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用，可使瘧原蟲(chóng)的葉酸代謝受到雙重抑制，增強(qiáng)抗瘧作用。(2)磺胺多辛不能與對(duì)氨基苯甲酸及對(duì)氨苯甲?；木致樗幦缙蒸斂ㄒ颉⒈阶艨ㄒ?、丁卡因等合用，兩者相互拮抗。故本題選C。

38、與順鉑、卡鉑相比，奧沙利鉑的特點(diǎn)不包括( )

A. 作用位點(diǎn)一致

B. 有更強(qiáng)的細(xì)胞毒作用

C. 15分鐘內(nèi)完成全部DNA的結(jié)合

D. 不引起貧血

E. 與順鉑、卡鉑具有交叉耐藥性

【試題答案】E

【試題解析】本題考查鉑類(lèi)化合物的作用特點(diǎn)。(1)奧沙利鉑與順鉑、卡鉑的作用位點(diǎn)一致，但形成的復(fù)合體體積龐大，能更有效地抑制DNA的合成，有更強(qiáng)的細(xì)胞毒作用。(2)順鉑與DNA的結(jié)合呈雙相性，快相結(jié)合需15分鐘，慢相結(jié)合需4～8小時(shí);而奧沙利鉑在15分鐘內(nèi)完成全部DNA的結(jié)合。(3)奧沙利鉑可特異性的與紅細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生蓄積性，但不引起貧血。(4)奧沙利柏與順鉑、卡鉑無(wú)交叉耐藥性。故本題選E。

39、以下患者可以使用戊酸雌二醇的是( )

A. 已知或懷疑患有乳腺癌者

B. 晚期前列腺癌者

C. 血栓栓塞者

D. 有膽汁淤積性黃疸史者

E. 未明確診斷的陰道不規(guī)則流血者

【試題答案】B

【試題解析】本題考查戊酸雌二醇的適應(yīng)證及雌激素類(lèi)藥的禁忌證。

戊酸雌二醇的適應(yīng)證如下：(1)補(bǔ)充雌激素不足，如萎縮性陰道炎、女性性腺功能減退癥、外陰陰道萎縮、絕經(jīng)期血管舒縮癥狀、卵巢切除、原發(fā)性卵巢衰竭等。(2)晚期前列腺癌(乳腺癌、卵巢癌患者禁用)。(3)與孕激素類(lèi)藥物合用，能抑制排卵，可作避孕藥。

雌激素類(lèi)藥的禁忌證如下：(1)已知或懷疑患有乳腺癌者禁用。(2)已知或懷疑患有雌激素依賴(lài)性腫瘤者禁用。(3)急性血栓性靜脈炎或血栓栓塞者禁用。(4)過(guò)去使用雌激素時(shí)，曾伴有血栓性靜脈炎或血栓栓塞史者禁用。(5)有膽汁淤積性黃疸史者禁用。(6)未明確診斷的陰道不規(guī)則流血者禁用。(7)妊娠早期不要使用己烯雌酚，全身用藥可能導(dǎo)致胎兒畸形，陰道用藥也應(yīng)注意。用藥后所分娩女?huà)肟砂l(fā)生生殖道異常。罕見(jiàn)病例在育齡期發(fā)生陰道癌或?qū)m頸癌。(8)雌激素可經(jīng)乳腺進(jìn)入乳汁而排出，并可抑制泌乳，哺乳期婦女禁用。

故本題選B。

40、長(zhǎng)期大量使用，可能對(duì)肝、腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，誘發(fā)癲癇的局部應(yīng)用殺滅疥蟲(chóng)藥是( )

A.克羅米通

B.苯甲酸芐酯

C.林旦乳膏

D.硫黃軟膏

E.紅霉素軟膏

【試題答案】C

【試題解析】本題考查皮膚寄生蟲(chóng)與感染治療藥的不良反應(yīng)。用藥后，少數(shù)患者有輕度刺激癥狀，如灼熱感、 瘙癢、皮疹等。(1)克羅米通偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。(2)長(zhǎng)期大量使用林旦，可能由于藥物經(jīng)皮膚吸收，對(duì)肝、腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，誘發(fā)癲癇等。(3)硫黃長(zhǎng)期大量局部用藥，有刺激性，用藥數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅和脫屑，引起接觸性皮炎。故本題選C

二、配伍選擇題(共60題，每題1分。題干分為若干組，每組題目對(duì)應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用，每題只有一個(gè)選項(xiàng)最符合題意)

【41～43】

A. 阿米替林

B. 氟西汀

C. 嗎氯貝胺

D. 文拉法辛

E. 米氮平

41、屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是( )

42、屬于單胺氧化酶抑制劑的是( )

43、屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑的是( )

【試題答案】B、C、D

【試題解析】本題考查抗抑郁藥的分類(lèi)?？挂钟羲幐鶕?jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制的不同可分為選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭)，5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛、度洛西汀)，去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥(米氮平)，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平)， 四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(馬普替林)，單胺氧化酶抑制劑(嗎氯貝胺)。故本題選B、C、D。

【44～46】

A. 抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥反應(yīng)

B. 抑制尿酸生成

C. 促進(jìn)尿酸排泄

D. 促進(jìn)尿酸分解

E. 堿化尿液

44、別嘌醇的作用機(jī)制是( )

45、秋水仙堿的作用機(jī)制是( )

46、丙磺舒的作用機(jī)制是( )

【試題答案】B、A、C

【試題解析】本題考查抗痛風(fēng)藥的藥理作用與作用機(jī)制?？雇达L(fēng)藥分為：(1)抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥反應(yīng)藥(秋水仙堿)。(2)抑制尿酸生成藥(別嘌醇)。(3)促進(jìn)尿酸排泄藥(丙磺舒)。故本題選B、A、C。

【47～48】

A. 沙丁胺醇

B. 福莫特羅

C. 沙美特羅

D. 丙卡特羅

E. 異丙托溴銨

47、平喘作用維持4～6小時(shí)，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥是( )

48、可作為氣道痙攣的應(yīng)急緩解藥物的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑是( )

【試題答案】A、B

【試題解析】本題考查β2腎上腺素受體激動(dòng)劑的臨床用藥評(píng)價(jià)。(1)常用的短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用維持4～6h，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。(2)長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅，平喘作用維持10～12h。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑又分為速效(數(shù)分鐘起效)和緩慢起效(30min起效) 兩類(lèi)。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑不推薦單獨(dú)使用，須與吸入型腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，不適合初始用于快速惡化的急性哮喘發(fā)作，僅用于需要長(zhǎng)期用藥的患者。但福莫特羅可作為氣道痙攣的應(yīng)急緩解藥物。故本題選A、B。

【49～50】

A. M膽堿受體阻斷劑

B. 黃嘌呤類(lèi)藥物

C. 白三烯調(diào)節(jié)劑

D. β2腎上腺素受體激動(dòng)劑

E. 過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑

49、異丙托溴銨屬于( )

50、扎魯司特屬于( )

【試題答案】A、C

【試題解析】本題考查平喘藥的分類(lèi)。平喘藥分可為六類(lèi)：(1)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅等。(2)M膽堿受體阻斷劑，如異丙托溴銨、噻托溴銨。(3)黃嘌呤類(lèi)藥物，如茶堿、氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿等。(4)過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑，如肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉，H1受體阻斷劑酮替芬等。(5)腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松、布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。(6)白三烯調(diào)節(jié)劑，如孟魯司特、扎魯司特、普魯司特等。故本題選A、C。

【51～53】

A. 甘油

B. 普蘆卡必利

C. 聚卡波非鈣

D. 番瀉葉

E. 乳果糖

51、屬于滲透性瀉藥的是( )

52、屬于潤(rùn)滑性瀉藥的是( )

53、屬于刺激性瀉藥的是( )

【試題解析】E、A、D

【試題解析】本題考查瀉藥的分類(lèi)。(1)刺激性瀉藥(比沙可啶、酚酞、蓖麻油、蒽醌類(lèi)藥物如大黃、番瀉葉及麻仁丸等中藥)。(2)滲透性瀉藥(聚乙二醇、乳果糖、鹽類(lèi)瀉藥如硫酸鎂)。(3)容積性瀉藥(歐車(chē)前、聚卡波非鈣和麥麩)。(4)潤(rùn)滑性瀉藥(甘油、液體石蠟、多庫(kù)酯鈉)。(5)促動(dòng)力藥(伊托必利、莫沙必利、普蘆卡必利)。(6)促分泌藥(利那洛肽、國(guó)內(nèi)未上市的魯比前列酮)。故本題選E、A、D。

【54～56】

A. 胺碘酮

B. 奎尼丁

C. 利多卡因

D. 普羅帕酮

E. 維拉帕米

54、屬于Ⅰa類(lèi)抗心律失常藥的是( )

55、屬于Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥的是( )

56、屬于Ⅰc類(lèi)抗心律失常藥的是( )

【試題答案】B、C、D

【試題答案】本題考查抗心律失常藥的藥理作用與作用機(jī)制。(1)鈉通道阻滯劑抗心律失常藥分為3類(lèi)。① Ⅰa：奎尼丁、普魯卡因胺等。② Ⅰb：苯妥英鈉、美西律等。 ③ Ⅰc：普羅帕酮、氟卡尼等。故本題選B、C、D。

【57～59】

A. 福辛普利

B. 依那普利

C. 卡托普利

D. 貝那普利

E. 賴(lài)諾普利

57、因半衰期較短，需一日給藥2～3次的是( )

58、經(jīng)肝和腎排泄，腎功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量的是( )

59、肝功能損害無(wú)需調(diào)整劑量的是( )

【試題答案】C、A、E

【試題解析】本題考查ACEI類(lèi)藥的作用特點(diǎn)。ACEI類(lèi)除卡托普利的半衰期較短，需一日給藥2～3次， 多數(shù)ACEI可每日給藥1次。大部分ACEI及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎排泄，故腎功能異常時(shí)需要調(diào)小劑量或禁止使用;福辛普利經(jīng)肝和腎排泄，腎功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量。肝功能損害時(shí)，無(wú)需調(diào)整賴(lài)諾普利、培哚普利的劑量。故本題選C、A、E。

【60～62】

A. 洛伐他汀

B. 非諾貝特

C. 依折麥布

D. 普羅布考

E. 考來(lái)烯胺

60、屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑的是( )

61、屬于膽固醇吸收抑制劑的是( )

62、屬于抗氧化劑降膽固醇藥的是( )

【試題答案】A、C、D

【試題解析】本題考查主要降膽固醇的分類(lèi)。主要降膽固醇的藥物分為：羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類(lèi)藥物)、膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)、抗氧化劑(普羅布考)、膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂(考來(lái)烯胺)。故本題選A、C、D。

【63～64】

A. 血管神經(jīng)性水腫

B. 低血壓

C. 干咳

D. 血鉀升高

E. 血鉀降低

63、ACEI類(lèi)最常見(jiàn)不良反應(yīng)是( )

64、長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI類(lèi)有可能導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂是( )

【試題答案】C、D

【試題解析】本題考查ACEI類(lèi)藥的不良反應(yīng)。(1)ACEI 類(lèi)最常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳，多見(jiàn)于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB類(lèi)。(2)嚴(yán)重不良反應(yīng)為血管神經(jīng)性水腫。(3)長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。故正本題選C、D。

【65～66】

A. 1.0～2.0

B. 2.0～3.0

C. 2.5～3.5

D. 3.5～4.5

E. 5.0～6.0

65、人造心臟瓣膜患者預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥的INR目標(biāo)范圍是( )

66、除了人造心臟瓣膜患者預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥，其他適應(yīng)證的INR目標(biāo)范圍是( )

【試題答案】C、B

【試題解析】本題考查華法林的臨床應(yīng)用注意。人造心臟瓣膜患者預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥的目標(biāo)范圍是2.5～3.5，其他適應(yīng)證的目標(biāo)范圍是2.0～3.0。故本題選C、B。

【67～68】

A. 維生素K

B. 肝素

C. 利伐沙班

D. 磺達(dá)肝癸鈉

E. 達(dá)比加群

67、可逆轉(zhuǎn)華法林中毒的藥物是( )

68、可口服的直接Ⅹa因子抑制劑是( )

【試題答案】A、C

【試題解析】本題考查抗凝藥的分類(lèi)。(1)維生素K拮抗劑：華法林。(2)肝素、低分子肝素。(3)直接口服抗凝藥，能直接抑制凝血因子或凝血酶，使用方便，起效迅速。可細(xì)分為直接凝血酶抑制劑(達(dá)比加群)和直接Ⅹa因子抑制劑(利伐沙班、阿哌沙班)。故本題選A、C。

【69～70】

A. 氨甲環(huán)酸

B. 酚磺乙胺

C. 艾曲泊帕乙醇胺

D. 甲萘氫醌

E. 人凝血酶原復(fù)合物

69、屬于抗纖維蛋白溶解藥的是( )

70、屬于毛細(xì)血管止血藥的是( )

【試題答案】A、B

【試題解析】本題考查抗出血藥的分類(lèi)。(1)維生素K類(lèi)：維生素K、甲萘氫醌、亞硫酸氫鈉甲萘醌。(2)凝血因子：人凝血酶原復(fù)合物、人纖維蛋白原、人凝血因子、重組人凝血因子、重組人凝血因子IX。(3)蛇毒血凝酶。(4)抗纖維蛋白溶解藥：氨基己酸、氨甲環(huán)酸。(5)促血小板生成藥：重組人血小板生成素、艾曲泊帕乙醇胺。(6)毛細(xì)血管止血藥：卡絡(luò)磺鈉、酚磺乙胺。(7)血管硬化劑：聚桂醇。故本題選A、B。

【71～72】

A. Na+-K+-2C1-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子

B. 磷酸二酯酶

C. Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子

D. 碳酸酐酶

E. K+-Na+交換

71、袢利尿藥發(fā)揮利尿作用的作用靶點(diǎn)是( )

72、噻嗪類(lèi)利尿藥發(fā)揮利尿作用的作用靶點(diǎn)是( )

【試題答案】A、C

【試題解析】本題考查利尿藥的藥理作用與作用機(jī)制。(1)袢利尿藥特異性地抑制分布在髓袢升支管腔膜上的Na+-K+-2C1-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子而發(fā)揮利尿作用。(2)噻嗪類(lèi)增強(qiáng)NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。其作用機(jī)制是抑制遠(yuǎn)曲小管近端腔壁上Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子的功能，由此減少了腎小管上皮細(xì)胞對(duì)Na+和Cl-的再吸收，促進(jìn)腎小管液中Na+、Cl-和水的排出。由于轉(zhuǎn)運(yùn)至遠(yuǎn)曲小管的Na+增加，促進(jìn)了K+-Na+交換。尿中除排出Na+和Cl-外，K+的排泄也增多，長(zhǎng)期服用可引起低血鉀。噻嗪類(lèi)對(duì)碳酸酐酶有一定的抑制作用，故略增加HCO3-的排泄。故本題選A、C。

【73～75】

A. 西格列汀

B. 瑞格列奈

C. 格列美脲

D. 吡格列酮

E. 達(dá)格列凈

73、屬于磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥的是( )

74、屬于噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑的是( )

75、屬于二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑的是( )

【試題答案】C、D、A

【試題解析】本題考查口服降糖藥的分類(lèi)。(1)磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列美脲。(2)非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。(3)噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑：吡格列酮、羅格列酮。(4)二肽基肽酶-4抑制劑：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀。(5)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑：達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈。故本題選C、D、A。

【76～78】

A. 普通胰島素

B. 中性胰島素

C. 門(mén)冬胰島素

D. 低精蛋白鋅胰島素30R

E. 甘精胰島素

76、屬于速效胰島素類(lèi)似物的是( )

77、屬于長(zhǎng)效胰島素的是( )

78、屬于預(yù)混胰島素的是( )

【試題答案】C、E、D

【試題解析】本題考查胰島素的作用特點(diǎn)。(1)短效胰島素：主要有動(dòng)物來(lái)源和重組人胰島素來(lái)源兩種，又稱(chēng) “普通胰島素” “常規(guī)胰島素”“中性胰島素”。(2)速效胰島素類(lèi)似物：門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素。(3)長(zhǎng)效胰島素：低精蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素;長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物：甘精胰島素、地特胰島素。(4)預(yù)混胰島素即“雙時(shí)相胰島素”：低精蛋白鋅胰島素30R、50R、70R等。故本題選C、E、D。

【79～81】

A. 阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成

B. 抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成

C. 抑制細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制

D. 抑制細(xì)菌的葉酸代謝

E. 破壞細(xì)菌的線粒體

79、氨基糖苷類(lèi)藥的主要作用機(jī)制是( )

80、頭孢菌素類(lèi)藥的主要作用機(jī)制是( )

81、喹諾酮類(lèi)藥的主要作用機(jī)制是( )

【試題答案】B、A、C

【試題解析】本題考查抗菌藥物的藥理作用與作用機(jī)制。(1)氨基糖苷類(lèi)影響蛋白質(zhì)合成過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)，使細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成受阻。(2)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥的抗菌作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。(3)青霉素和頭孢菌素類(lèi)藥導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙，細(xì)菌溶菌死亡。(4)四環(huán)素類(lèi)藥物的抗菌作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。(5)林可霉素類(lèi)抗菌藥物抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。(6)糖肽類(lèi)抗菌藥物抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。(7)酰胺醇類(lèi)抑制蛋白質(zhì)的合成。(8)喹諾酮類(lèi)抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。(9)磺胺類(lèi)藥物抑制二氫葉酸還原酶，干擾葉酸的代謝。故本題選B、A、C。

【82～84】

A. 頭孢他啶

B. 頭孢噻肟

C. 氨曲南

D. 頭孢美唑

E. 拉氧頭孢

82、通過(guò)與敏感需氧革蘭陰性菌細(xì)胞膜上PBP3的高度親合而發(fā)揮殺菌作用，僅對(duì)需氧革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌作用差的是( )

83、屬于頭霉素類(lèi)抗菌藥物的是( )

84、屬于氧頭孢烯類(lèi)抗菌藥物的是( )

【試題答案】C、D、E

【試題解析】本題考查其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的藥理作用與作用機(jī)制。(1)氧頭孢烯類(lèi)藥的抗菌活性與第三代頭孢菌素中的頭孢噻肟相似，對(duì)多種革蘭陰性菌及厭氧菌有較強(qiáng)作用，葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌的等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌活性差，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。(2)氨曲南通過(guò)與敏感需氧革蘭陰性菌細(xì)胞膜上 PBP3的高度親和而發(fā)揮殺菌作用，僅對(duì)需氧革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌作用差。(3)頭霉素類(lèi)藥：頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾。(4)氧頭孢烯類(lèi)：拉氧頭孢。 故本題選C、D、E。

【85～87】

A. 加替沙星

B. 慶大霉素

C. 甲砜霉素

D. 多西環(huán)素

E. 林可霉素

85、可以引起耳蝸神經(jīng)、腎損害的藥物是( )

86、可以引起跟腱斷裂、血糖異常的藥物是( )

87、可以引起牙齒黃染的藥物是( )

【試題答案】B、A、D

【試題解析】本題考查抗菌藥物-氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物-典型不良反應(yīng)。慶大霉素屬于氨基糖苷類(lèi)，可引起耳毒性，腎毒性。沙星類(lèi)不良反應(yīng)：可致肌痛，骨關(guān)節(jié)病損，跟腱斷裂等。四環(huán)素類(lèi)不良反應(yīng)：四環(huán)素與鈣離子的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積在牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，導(dǎo)致四環(huán)素牙。故本題選B、A、D。

【88～90】

A. 羥喜樹(shù)堿

B. 替尼泊苷

C. 博來(lái)霉素

D. 依托泊苷

E. 伊立替康

88、小細(xì)胞肺癌化療首選藥是( )

89、腦瘤的首選藥是( )

90、不溶于水，微溶于有機(jī)溶劑的是( )

【試題答案】D、B、A

【試題解析】本題考查拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑的作用特點(diǎn)。羥喜樹(shù)堿是在喜樹(shù)堿的分子結(jié)構(gòu)中引入一個(gè)羥基，從而毒性比喜樹(shù)堿降低，但依然不溶于水，微溶于有機(jī)溶劑。依托泊苷的化療指數(shù)較高，對(duì)小細(xì)胞肺癌有顯著療效，為小細(xì)胞肺癌化療首選藥。替尼泊苷脂溶性高，可以透過(guò)血-腦屏障，為腦瘤的首選藥。故本題選D、B、A。

【91～93】

A. 巨幼細(xì)胞貧血

B. 佝僂病

C. 孕育異常

D. 夜盲癥

E. 出血

91、缺乏維生素A會(huì)導(dǎo)致( )

92、缺乏維生素E會(huì)導(dǎo)致( )

93、缺乏葉酸會(huì)導(dǎo)致( )

【試題答案】D、C、A

【試題解析】本題考查維生素的藥理作用與作用機(jī)制。(1)維生素A是人體視網(wǎng)膜的桿狀細(xì)胞感光物質(zhì)——視紫質(zhì)的生物合成前體，如體內(nèi)缺乏，會(huì)因視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的不足而患夜盲癥。(2)維生素E缺乏時(shí)會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮和上皮細(xì)胞變性，孕育異常。(3)葉酸也是骨髓紅細(xì)胞成熟和分裂所必需的物質(zhì)，臨床用于治療巨幼細(xì)胞貧血、血小板減少癥。故本題選D、C、A。

【94～96】

A. 復(fù)方氨基酸注射液(18AA)

B. 復(fù)方氨基酸注射液(9AA)

C. 復(fù)方氨基酸注射液(6AA)

D. 賴(lài)氨酸注射液

E. 丙氨酰谷氨酰胺注射液

94、用于肝病的氨基酸制劑的是( )

95、用于顱腦損傷的氨基酸制劑的是( )

96、用于腎病的氨基酸制劑的是( )

【試題答案】C、D、B

【試題解析】本題考查氨基酸類(lèi)制劑的分類(lèi)。(1)平衡型氨基酸制劑：復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。(2)疾病適用型氨基酸制劑：① 用于腎病的氨基酸制劑，復(fù)方氨基酸注射液(9AA)、復(fù)方α-酮酸片;② 用于肝病的氨基酸制劑，復(fù)方氨基酸注射液(6AA)、復(fù)方氨基酸注射液(15AA)、復(fù)方氨基酸注射液(20AA); ③ 用于顱腦損傷的氨基酸制劑，賴(lài)氨酸注射液;④ 免疫調(diào)節(jié)型氨基酸制劑，丙氨酰谷氨酰胺注射液;⑤ 用于創(chuàng)傷(應(yīng)激)的氨基酸制劑。(3)小兒用氨基酸注射液：小兒復(fù)方氨基酸注射液(19AA-Ⅰ)。故本題選C、D、B。

【97～98】

A. 前列腺素衍生物

B. 碳酸酐酶抑制劑

C. α2受體激動(dòng)劑

D. 擬膽堿藥

E. β受體阻斷劑

97、降眼壓藥毛果蕓香堿屬于( )

98、降眼壓藥溴莫尼定屬于( )

【試題答案】D、C

【試題解析】本題考查降眼壓藥的分類(lèi)及代表藥物。(1)擬膽堿藥：毛果蕓香堿。(2)受體阻斷劑： 噻嗎洛爾、倍他洛爾、卡替洛爾、左布諾洛爾、美替洛爾。(3)α2受體激動(dòng)劑：溴莫尼定、安普樂(lè)定。(4)碳酸酐酶抑制劑：布林佐胺，醋甲唑胺。(5)前列腺素衍生物：拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素、他氟前列素。(6)復(fù)方制劑：拉坦噻嗎、曲伏噻嗎、貝美素-噻嗎洛爾、布林佐胺-噻嗎洛爾。故本題選D、C。

【99～100】

A. 弱效

B. 中效

C. 強(qiáng)效

D. 超強(qiáng)效

E. 中強(qiáng)效

99、醋酸氫化可的松制劑的作用強(qiáng)度是( )

100、氟輕松制劑的作用強(qiáng)度是( )

【試題答案】A、C

【試題解析】本題考查皮膚用糖皮質(zhì)激素的藥理作用。(1)弱效：醋酸氫化可的松(1.0%)。(2)中效：醋酸地塞米松(0.025～0.075%)、丁酸氫化可的松(0.1%)、醋酸曲安奈德(0.1%)。(3)強(qiáng)效：糠酸莫米松(0.1%)、二丙酸倍氯米松(0.025%)、氟輕松(0.025%)、哈西奈德(0.025%)。(4)超強(qiáng)效：鹵米松(0.05%)、哈西奈德(0.1%)、丙酸氯倍他索(0.02%)。 需要注意的是制劑中哈西奈德的濃度不同，作用強(qiáng)度不同。故本題選A、C。

三、綜合分析選擇題(共10小題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或案例的背景信息逐漸展開(kāi)。每題的備選選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)

【101～103】

患者，女，52歲，因“閉經(jīng)1年，潮熱、情緒波動(dòng)、嚴(yán)重失眠半年”就診，臨床診斷為“更年期綜征”。擬給予的藥物治療方案為：戊酸雌二醇片，每日1次，每次1mg;醋酸甲羥孕酮片，每日1次，每次2mg。

101、應(yīng)用此方案前，需排除的用藥禁忌證為( )

A. 骨質(zhì)疏松癥

B. 血栓性靜脈炎

C. 泌尿系統(tǒng)感染

D. 血脂異常

E. 腰椎間盤(pán)突出癥

【試題答案】B

【試題解析】本題考查雌激素的禁忌證。雌激素類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致血栓性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，用藥前應(yīng)排除血栓性靜脈炎的用藥禁忌證。故本題選B。

102、患者在治療過(guò)程中，應(yīng)立即停藥的情形是( )

A. 突破性出血

B. 乳房觸痛或增大

C. 白帶增多

D. 體重增加

E. 糖耐量異常

【試題答案】A

【試題解析】本題考查雌激素和孕激素的典型不良反應(yīng)。突破性出血為嚴(yán)重不良反應(yīng)，故應(yīng)立即停藥。故本題選A。

103、關(guān)于更年期綜合征婦女使用激素替代治療的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是( )

A. 應(yīng)在絕經(jīng)后6年之內(nèi)開(kāi)始

B. 可以降低絕經(jīng)后婦女心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

C. 絕經(jīng)后使用雌激素可緩解更年期癥狀，但增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)

D. 激素替代療法應(yīng)結(jié)合患者情況個(gè)體化制定

E. 可以降低絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

【試題答案】B

【試題解析】本題考查女性激素類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。激素替代治療不能降低心腦血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，反而可能會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。故本題選B。

【104～106】

患者，女，41歲，BMI25，最新診斷為 2 型糖尿病，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16mmol/L，血肌酐 70μmol/L。

104、該患者首選的降糖藥物是( )

A. 阿卡波糖

B. 地特胰島素

C. 那格列奈

D. 二甲雙胍

E. 吡格列酮

【試題答案】D

【試題解析】本題考查二甲雙胍的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，2型糖尿病肥胖患者首選二甲雙胍，只要沒(méi)有禁忌證，應(yīng)一直保留二甲雙胍在給藥方案里面。故本題選D。

105、若患者在服用首選降糖藥物后，血糖仍未達(dá)標(biāo)，臨床考慮加用胰島素增敏劑，可聯(lián)合應(yīng)用的藥物是( )

A. 阿卡波糖

B. 瑞格列奈

C. 羅格列酮

D. 門(mén)冬胰島素

E. 西格列汀

【試題答案】C

【試題解析】本題考查口服降糖藥的分類(lèi)。胰島素增敏劑有羅格列酮和吡格列酮。故本題選C。

106、為滿(mǎn)足患者減輕體重的要求，不宜選用的降糖藥物是( )

A. 阿卡波糖

B. 西格列汀

C. 利拉魯肽

D. 格列齊特

E. 二甲雙胍

【試題答案】D

【試題解析】本題考查磺酰脲類(lèi)降糖藥的特點(diǎn)。磺酰脲類(lèi)(格列XX)可使體重增加。故本題選D。

【107～110】

藥師在急診藥房值班時(shí)，接聽(tīng)病房咨詢(xún)電話(huà)，得知一新入院耐甲氧西林金黃葡萄球菌肺部感染的7歲兒童患者，出現(xiàn)高熱、肺紋理加重，患兒腎功能正常。欲靜脈滴注萬(wàn)古霉素。

107、萬(wàn)古霉素的作用機(jī)制為( )

A. 抑制蛋白質(zhì)的合成

B. 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成

C. 抑制DNA的合成

D. 影響細(xì)胞膜的通透性

E. 抑制葉酸的合成

【試題答案】B

【試題解析】本題考查萬(wàn)古霉素的作用機(jī)制。萬(wàn)古霉素屬于糖肽類(lèi)抗菌藥物，其作用機(jī)制為與細(xì)菌細(xì)胞壁前體肽聚糖末端的丙氨酰丙氨酸形成復(fù)合物，干擾甘氨酸五肽的連接，從而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。故本題選B。

108、萬(wàn)古霉素每次靜脈滴注時(shí)間控制在( )

A. 10～15min

B. 15～20min

C. 20～30min

D. 30～60min

E. 60min以上

【試題答案】E

【試題解析】本題考查萬(wàn)古霉素的臨床應(yīng)用注意。萬(wàn)古霉素不宜肌內(nèi)注射，靜脈滴注時(shí)應(yīng)盡量避免藥液外漏，且應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，滴注速度應(yīng)緩慢，滴注時(shí)間至少在60min以上。故本題選E。

109、患者可能發(fā)生與靜脈滴注速度有關(guān)的不良反應(yīng)是( )

A. 高血壓危象

B. 血糖異常

C. 急性肝衰竭

D. 紅人綜合征

E. 出血

【試題答案】D

【試題解析】本題考查萬(wàn)古霉素的典型不良反應(yīng)。萬(wàn)古霉素滴注速度過(guò)快可發(fā)生紅人綜合征。故本題選D。

110、若患者不能耐受萬(wàn)古霉素時(shí)，可選擇替代的藥物是( )

A.阿米卡星

B.替考拉寧

C.頭孢曲松

D.頭孢哌酮

E.美羅培南

【試題答案】B

【試題解析】本題考查糖肽類(lèi)藥物的分類(lèi)。替考拉寧和萬(wàn)古霉素同屬于糖肽類(lèi)抗菌藥物，故可以用替考拉寧替換萬(wàn)古霉素。故本題選B。

四、多項(xiàng)選擇題(共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或者2個(gè)以上符合題意，錯(cuò)選、少選均不得分)

111、關(guān)于抗抑郁藥的使用注意事項(xiàng)，正確的有( )

A. 選擇抗抑郁藥物時(shí)需考慮患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、藥物的耐受性、有無(wú)合并癥的因素

B. 大多數(shù)抗抑郁藥起效緩慢，需4～6周方能見(jiàn)效

C. 在足量足療程治療無(wú)效的情況下，可考慮更換另一種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥

D. 抗抑郁藥需從小劑量開(kāi)始并逐漸增加劑量，且盡可能采用最小有效劑量維持

E. 單胺氧化酶抑制劑可與5-羥色胺再攝取抑制劑聯(lián)合治療抑郁癥

【試題答案】ABCD

【試題解析】本題考查抗抑郁藥的臨床用藥評(píng)價(jià)。選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征，表現(xiàn)為不安、肌陣攣、腱反射亢進(jìn)、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重者可致死。故E選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他選項(xiàng)正確。故本題選ABCD。

112、注射型鐵劑適用于的情況有( )

A. 鐵劑服后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受者

B. 口服鐵劑而不能奏效者

C. 嚴(yán)重消化道疾病患者

D. 不易控制的慢性出血

E. 妊娠后期嚴(yán)重貧血者

【試題答案】ABCDE

【試題解析】本題考查鐵劑的用藥特點(diǎn)。注射型鐵劑適用于以下情況：鐵劑服后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受者;口服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者，以及胃大部切除術(shù)后;需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴(yán)重貧血者;嚴(yán)重消化道疾病患者，口服鐵劑可能加重原發(fā)疾病患者，如潰瘍性結(jié)腸炎或局限性腸炎;不易控制的慢性出血，失鐵量超過(guò)腸道所能吸收的鐵量。故本題選ABCDE。

113、腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的治療原則包括( )

A. 在某些感染時(shí)應(yīng)用激素，須同用有效的抗菌藥物治療

B. 能全身應(yīng)用，不局部使用

C. 能小劑量使用，不選擇大劑量

D. 能短期使用，不長(zhǎng)期應(yīng)用

E. 感染性疾病短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥

【試題答案】ACDE

【試題解析】本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)。 糖皮質(zhì)激素的治療原則需要注意：(1)在某些感染時(shí)，應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染的中毒癥狀，但須同用有效的抗菌藥物治療，在短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥。(2)能局部使用，不全身應(yīng)用;能小劑量使用，不選擇大劑量;能短期使用，不長(zhǎng)期應(yīng)用;局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也要注意某些皮膚表面(面、頸、腋窩、生殖器)的吸收過(guò)量問(wèn)題。對(duì)激素依賴(lài)性的哮喘患者，推薦以吸入替代口服給藥，并在吸入后常規(guī)漱口，避免殘留藥物所誘發(fā)的口腔真菌感染和潰瘍。故本題選ACDE。

114、能夠抑制甲型和乙型流感病毒的藥物有( )

A. 奧司他韋

B. 金剛烷胺

C. 金剛乙胺

D. 奧司他韋羧酸鹽

E. 扎那米韋

【試題答案】ADE

【試題解析】本題考查抗流感病毒藥的藥理作用與作用機(jī)制。奧司他韋是其活性代謝產(chǎn)物的藥物前體，其活性代謝產(chǎn)物(奧司他韋羧酸鹽)是選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。奧司他韋羧酸鹽、扎那米韋能夠抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，藥物通過(guò)抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放、復(fù)制，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散，從而起抗病毒作用。故本題選ADE。

115、細(xì)菌發(fā)生耐藥性的發(fā)生機(jī)制包括( )

A. 鈍化酶或滅活酶的形成

B. 細(xì)菌細(xì)胞壁通透性改變

C. 細(xì)菌細(xì)胞膜上存在的抗感染藥物外排系統(tǒng)

D. 靶位組成部位的改變

E. 代謝拮抗藥的增加

【試題答案】ABCDE

【試題解析】本題考查抗菌藥物的基本知識(shí)。耐藥性的發(fā)生機(jī)制：(1)鈍化酶或滅活酶(如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類(lèi)鈍化酶、氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶)的形成，臨床上抗感染藥治療失敗往往與此有關(guān);(2)細(xì)菌細(xì)胞壁通透性改變，使抗生素?zé)o法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而難以作用于靶位;(3)細(xì)菌細(xì)胞膜上存在的抗感染藥物外排系統(tǒng)，使菌體內(nèi)藥物減少而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥;(4)靶位組成部位的改變，使抗生素不能與靶位結(jié)合而發(fā)生抗菌效能;(5)此外還可由于代謝拮抗藥的增加或細(xì)菌酶系的變化等而產(chǎn)生耐藥性。故本題選ABCDE。

116、主要用于控制瘧疾癥狀的抗瘧藥包括( )

A. 蒿甲醚

B. 乙胺嘧啶

C. 雙氫青蒿素

D. 奎寧

E. 伯氨喹

【試題答案】ACD

【試題解析】本題考查抗瘧藥的分類(lèi)。(1)主要用于控制瘧疾癥狀的抗瘧藥：青蒿素類(lèi)藥物(雙氫青蒿素、 蒿甲醚)、奎寧、氯喹等。(2)主要用于防止復(fù)燃與傳播及預(yù)防瘧疾的藥物：伯氨喹、乙胺嘧啶。(3)與抗瘧藥聯(lián)合應(yīng)用的藥物：磺胺類(lèi)藥物(磺胺多辛)、砜類(lèi)藥物(氨苯砜)。故本題選ACD。

117、應(yīng)用廣譜抗菌藥物(頭孢菌素類(lèi))后，體內(nèi)可能缺乏的維生素有( )

A. 維生素A

B. 維生素B

C. 維生素D

D. 維生素E

E. 維生素K

【試題答案】BE

【試題解析】本題考查維生素的藥理作用與作用機(jī)制。頭孢菌素類(lèi)在結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)甲硫四唑基團(tuán)，可致腸道菌群改變，造成維生素B和K合成受阻。故本題選BE。

118、兒童使用硫黃軟膏的注意事項(xiàng)包括( )

A. 4歲以下者最好先用2.5%軟膏

B. 涂藥前先用肥皂洗凈全身皮膚

C. 破損處可以涂藥

D. 涂藥后再用滑石粉薄撒一層

E. 療程結(jié)束后徹底換洗衣被

【試題答案】ABDE

【試題解析】本題考查硫黃軟膏的特殊人群用藥。兒童使用5%硫黃軟膏(成人用10%)，4歲以下者最好先用2.5%軟膏。兒童不主張用20%軟膏，易出現(xiàn)皮膚刺激反應(yīng)。患者涂藥前，先用肥皂洗凈全身皮膚，涂藥時(shí)先將少量藥膏放在手掌內(nèi)，從指間開(kāi)始，將藥膏涂遍全身皮膚，破損處不要涂藥。涂藥后再用滑石粉薄撒一層，再穿換洗衣服。每晚涂藥1次，連續(xù)3～5日為一個(gè)療程。病情頑固的未愈者可重復(fù)治療。療程結(jié)束后再?gòu)氐讚Q洗衣被。故本題選ABDE。

119、5型磷酸二酯酶抑制劑的不良反應(yīng)包括( )

A. 高血壓

B. 陰莖異常勃起

C. 視覺(jué)障礙

D. 胃-食管反流

E. 消化不良

【試題答案】BCDE

【試題解析】本題考查5型磷酸二酯酶抑制劑的不良反應(yīng)。(1)低血壓：推薦劑量下血壓會(huì)有下降，與抑制人體生殖器以外組織的PDE-5導(dǎo)致血管擴(kuò)張或平滑肌松弛所致有關(guān)。表現(xiàn)為頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞和眩暈。(2)陰莖異常勃起。(3)視覺(jué)障礙和眼癥狀：PDE-6參與視網(wǎng)膜上感受器的光轉(zhuǎn)導(dǎo)，大劑量的西地那非對(duì)該同工酶有抑制作用，導(dǎo)致顏色視覺(jué)障礙，對(duì)藍(lán)綠色分辨不清，光感增強(qiáng)，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)非動(dòng)脈性缺血性視神經(jīng)病變這種不可逆的視力損傷，多見(jiàn)于使用西地那非的患者中，而他達(dá)拉非或伐地那非的使用者則很少見(jiàn)。(4)其他：食管下括約肌松弛可引起胃-食管反流和消化不良、惡心、嘔吐。偶見(jiàn)肌痛、背痛和突發(fā)性耳聾(西地那非)。故本題選BCDE。

120、硝酸酯類(lèi)藥的藥理作用包括( )

A. 以擴(kuò)張動(dòng)脈為主

B. 可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

C. 保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕缺血性損傷

D. 輕微的抗血小板聚集作用

E. 改變心肌血液的分布，增加缺血區(qū)血液供應(yīng)

【試題答案】BCDE

【試題解析】本題考查硝酸酯類(lèi)藥的藥理作用與作用機(jī)制。(1)此類(lèi)藥以擴(kuò)張靜脈為主，減低前負(fù)荷，兼有輕微的擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，使心肌耗氧量減少，同時(shí)也可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。(2)改變血流動(dòng)力學(xué)，減少心肌氧耗量。(3)改變心肌血液的分布，增加缺血區(qū)血液供應(yīng)。增加心肌膜下區(qū)域的血液供應(yīng)，選擇性舒張心外膜下較大的輸送血管，增加缺血區(qū)域的血流量，開(kāi)放側(cè)支循環(huán)。(4)保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕缺血性損傷。(5)輕微的抗血小板聚集作用。故本題選BCDE。