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2020年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能真題答案及解析完整版

執(zhí)業(yè)西藥師責(zé)任編輯：成柳吉 2021-04-22

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摘要：2020年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能真題已完整，希賽網(wǎng)老師為大家整理2020年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能答案及解析，為各位考生備考2021年執(zhí)業(yè)藥師考試助力，具體內(nèi)容見正文。

2020年藥學(xué)綜合知識(shí)與技能真題

一、最佳選擇題(共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)

1、收集用藥清單，整理醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥并建議調(diào)整治療方案的過程，稱為( )

A. 處方審核

B. 藥物治療管理

C. 藥物重整

D. 藥物等效性評(píng)價(jià)

E. 藥品綜合評(píng)價(jià)

2、患者多年前曾用過心得安，現(xiàn)到藥店購買此藥，藥師應(yīng)提供的藥品是( )

A. 普萘洛爾

B. 硝苯地平

C. 硝酸異山梨酯

D. 維拉帕米

E. 美西律

3、要求“冷處”貯存的藥品，貯存的溫度應(yīng)該是( )

A. 10℃～30℃

B. 不超過20℃

C. 2℃～10℃

D. 0℃

E. -10℃

4、規(guī)格為25mg的片劑，處方上用法為25 mg tid，藥師粘貼用法標(biāo)簽時(shí)正確的寫法是( )

A. 每日3次，每次0.5片

B. 每日3次，每次1片

C. 每日2次，每次1片

D. 每日2次，每次2片

E. 每日1次，每次1片

5、藥品說明書中提及“兩種藥物在吸收過程中，會(huì)發(fā)生相互影響，不能同時(shí)服藥”，但沒有明示服藥間隔時(shí)間，通常建議的間隔時(shí)間是( )

A. 0.5小時(shí)

B. 1小時(shí)

C. 2小時(shí)

D. 3小時(shí)

E. 4小時(shí)

6、根據(jù)時(shí)辰規(guī)律給藥有助于提高療效、減少不良反應(yīng)。下列藥物中宜在清晨給藥的是( )

A. 氟西汀

B. 辛伐他汀

C. 氯苯那敏

D. 比沙可啶

E. 艾司唑侖

7、服用時(shí)需限制飲水的藥物是( )

A. 止咳糖漿

B. 二羥丙茶堿

C. 熊去氧膽酸

D. 利托那韋

E. 阿侖膦酸鈉

8、患者，女，52歲，診斷為缺鐵性貧血，醫(yī)師給予硫酸亞鐵片0.3g tid治療，該藥物的主要不良反應(yīng)是( )

A. 心動(dòng)過速

B. 頭暈

C. 胃腸道不適

D. 肌肉酸痛

E. 尿頻尿急

9、患者，男，66歲，2型糖尿病，長期口服二甲雙胍、格列美脲，近日查空腹血糖12.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.0%，主診醫(yī)師加用“甘精胰島素每日1次 + 門冬胰島素每日3次”。關(guān)于該患者藥物治療方案的說法，正確的是( )

A. 門冬胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘皮下注射

B. 因采用一日多次胰島素治療，格列美脲應(yīng)停用

C. 患者為2型糖尿病，加用胰島素一日4次方案不適宜

D. 甘精胰島素應(yīng)避免與二甲雙胍聯(lián)合使用

E. 因采用一日多次胰島素治療，二甲雙胍應(yīng)停用

10、關(guān)于哺乳期婦女用藥安全的說法，正確的是( )

A. 口服避孕藥可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，哺乳期應(yīng)禁用

B. 依那普利可分泌至乳汁中，因含巰基可引起乳兒骨髓抑制，哺乳期應(yīng)避免使用

C. 頭孢呋辛易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用

D. 阿奇霉素很少分泌至乳汁中，哺乳期可以使用

E. 青霉素G極易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用

11、患者，男，41歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥，服用甲巰咪唑治療5個(gè)月，目前劑量是10mg qd，今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.50×109/L(成人正常參考值為4×109/L～10×109/L)，中性粒細(xì)胞0.5×109/L(成人正常參考值為1.8×109/L～6.3×109/L)。根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果，關(guān)于該患者用藥方案調(diào)整的說法，正確的是( )

A. 將甲巰咪唑減量至每日5mg

B. 甲巰咪唑減量至每日5mg，并加用粒細(xì)胞集落刺激因子

C. 停用甲巰咪唑，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)加用粒細(xì)胞集落刺激因子

D. 停用甲巰咪唑，改為丙硫氧嘧啶50mg tid

E. 停用抗甲狀腺藥，立即手術(shù)治療

12、患者因關(guān)節(jié)疼痛就診，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，有磺胺類藥物過敏史，該患者禁用的止痛藥是( )

A. 萘普生

B. 布洛芬

C. 對(duì)乙酰氨基酚

D. 塞來昔布

E. 美洛昔康

13、治療腸易激綜合征(腹瀉型)的藥物中，應(yīng)避免睡前服用的是( )

A. 匹維溴銨

B. 曲美布汀

D. 復(fù)方地芬諾酯

C. 洛哌丁胺

E. 蒙脫石散

14、在巨幼細(xì)胞貧血的治療中，為避免加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，應(yīng)與葉酸聯(lián)合應(yīng)用的藥物是( )

A. 維生素B1

B. 維生素B12

C. 維生素B6

D. 維生素K1

E. 維生素C

15、患者，男，36歲，肥胖，2型糖尿病，肝腎功能正常，在飲食和運(yùn)動(dòng)管理基礎(chǔ)上長期服用二甲雙胍2g/d，血糖控制不理想。為控制血糖，且不增加患者體重可加用的降糖藥物是( )

A. 格列喹酮

B. 瑞格列奈

C. 利拉魯肽

D. 胰島素

E. 羅格列酮

16、關(guān)于胃食管反流病治療方案的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 存在夜間酸突破時(shí)，可以加用法莫替丁20 mg bid

B. 一種PPI無效時(shí)，可以換用另一種PPI

C. 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI無效時(shí)，可改為2倍標(biāo)準(zhǔn)劑量

D. PPI單用療效不佳時(shí)，可以加用莫沙必利

E. 存在膽汁反流時(shí)，可以加用鋁碳酸鎂咀嚼片

17、患者，男，23歲，因近日腳趾間瘙癢、有明顯脫皮就診，診斷為足癬。關(guān)于該患者用藥指導(dǎo)和健康教育的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 應(yīng)注意保持鞋襪、足部清潔干燥

B. 不與他人共用生活物品，如指甲刀、拖鞋等，以免交叉?zhèn)魅?/p>

C. 可使用咪康唑、酮康唑或特比萘芬等局部抗真菌藥治療

D. 使用局部抗真菌藥，癥狀消失1～2天后即可停藥

E. 在局部用藥期間，用溫水清洗患處皮膚，盡量少用或不用肥皂

18、關(guān)于前列腺增生癥藥物治療的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. α1受體阻斷劑可快速起效

B. M受體阻斷劑可減少殘余尿量

C. 5α還原酶抑制劑可縮小前列腺體積

D. 5α還原酶抑制劑可使血清前列腺特異性抗原(PSA)水平降低約50%

E. 5α還原酶抑制劑可長期使用

19、患者，男，53歲，近日體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓170/95mmHg，化驗(yàn)顯示：肝腎功能正常，血尿酸535mol/L。該患者不宜選用的降壓藥是( )

A. 氨氯地平

B. 依那普利

C. 特拉唑嗪

D. 氫氯噻嗪

E. 氯沙坦鉀

20、關(guān)于β受體阻斷劑用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 可減少心絞痛發(fā)作，提高運(yùn)動(dòng)耐量

B. 應(yīng)作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物

C. 使用劑量應(yīng)個(gè)體化

D. 是變異型心絞痛的首選治療藥物

E. 支氣管哮喘急性發(fā)作期禁用

21、在妊娠期不同階段，藥物對(duì)胎兒的影響不同。妊娠期用藥時(shí)極少觀察到致畸作用的時(shí)間段是( )

A. 妊娠4～8周

B. 妊娠8～12周

C. 受精后2周內(nèi)

D. 妊娠13～20周

E. 妊娠21～28周

22、下列治療心力衰竭的藥物中，不能延緩心肌重構(gòu)的是( )

A. 依那普利

B. 呋塞米

C. 坎地沙坦

D. 美托洛爾

E. 螺內(nèi)酯

23、患者，女，14歲，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。該患者宜優(yōu)先采用的治療方案是( )

A. 服用非甾體抗炎藥

B. 性激素周期療法

C. 擴(kuò)張宮頸，以利經(jīng)血流出

D. 雄激素周期療法

E. 服用弱阿片類藥物

24、患者，女，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)Hb 56g/L，擬靜脈補(bǔ)鐵，可選用的藥物是( )

A. 硫酸亞鐵

B. 多糖鐵復(fù)合物

C. 蔗糖鐵

D. 葡萄糖酸亞鐵

E. 琥珀酸亞鐵

25、關(guān)于藥物在肝功能不全患者藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)變化的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 主要在肝內(nèi)代謝清除的藥物，生物利用度提高

B. 需要肝臟生物轉(zhuǎn)化的前體藥物，藥效降低

C. 蛋白結(jié)合率高的藥物，血中游離藥物濃度增加

D. 首過消除明顯的藥物，藥理作用維持時(shí)間縮短

E. 血膽汁酸和膽紅素升高，血漿蛋白與藥物結(jié)合的能力下降

26、患者，男，45歲。1月前因突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語障礙就診，診斷為缺血性腦卒中?，F(xiàn)服用阿托伐他汀鈣片，每晚1次，每次20mg。該患者LDL-C的控制目標(biāo)值是( )

A. <1.8mmol/L

B. <4.4mmol/L

C. <3.4mmol/L

D. <2.6mmol/I

E. <1.0mmol/L

27、患者，男，41歲，BMI 30.2kg/m2，因上腹脹1年就診，常年飲酒(酒精量100g/d)。腹部B超顯示：脂肪肝。生化檢查：ALT 100U/L，AST 210U/L，γ-GGT 130U/L，TG 3.3mmol/L，血糖正常，肝炎病毒相關(guān)檢查(-)。關(guān)于該患者疾病管理的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 定期復(fù)查肝功能和腹部B超

B. 高蛋白、低脂飲食

C. 減輕體重

D. 使用依折麥布調(diào)節(jié)血脂

E. 戒酒

28、患者，男，50歲，主訴咳嗽、咳白痰3天，查體：體溫36.9℃，呼吸20次/min，不吸氧的情況下，血氧飽和度為98%。血常規(guī)正常，經(jīng)胸部X線檢查，診斷為急性支氣管炎。該患者宜選用的藥物是( )

A. 莫西沙星

B. 氨溴索

C. 阿莫西林

D. 阿奇霉素

E. 利巴韋林

29、患者，女，65歲，有反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍史多年，1月前行冠脈支架植入術(shù)(PCI)，口服阿司匹林和氯吡格雷。近日胃潰瘍發(fā)作，除停用阿司匹林外，應(yīng)避免選用的治療藥物是( )

A. 奧美拉唑

B. 泮托拉唑

C. 雷貝拉唑

D. 硫糖鋁

E. 枸櫞酸鉍鉀

30、因半衰期較長，無需強(qiáng)調(diào)晚間或睡前服用的藥物是( )

A. 瑞舒伐他汀

B. 辛伐他汀

C. 洛伐他汀

D. 普伐他汀

E. 氟伐他汀

31、患者，男，65歲，COPD 20余年。近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次?，F(xiàn)再次出現(xiàn)咳黃痰，喘憋，F(xiàn)EV1<25%。對(duì)于該患者使用抗菌藥物治療的建議，錯(cuò)誤的是( )

A. 頭孢他啶 + 左氧氟沙星

B. 頭孢吡肟 + 環(huán)丙沙星

C. 亞胺培南-西司他汀

D. 頭孢呋辛 + 阿奇霉素

E. 頭孢哌酮-舒巴坦 + 環(huán)丙沙星

32、下列藥物服用方法正確的是( )

A. 呋塞米，睡前服用

B. 多潘立酮，餐前服用

C. 奧利司他，空腹服用

D. 阿卡波糖，餐后服用

E. 阿侖膦酸鈉，餐后服用

33、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使用改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)治療。首選的藥物是( )

A. 柳氮磺吡啶

B. 來氟米特

C. 甲氨蝶呤

D. 環(huán)磷酰胺

E. 環(huán)孢素

34、患者，男，46歲，因支氣管哮喘使用布地奈德-福莫特羅粉吸入劑治療，癥狀控制良好，4個(gè)月內(nèi)無急性發(fā)作，擬進(jìn)行降級(jí)治療。關(guān)于哮喘降級(jí)治療原則的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 以最低劑量的福莫特羅維持治療，直到最終停藥

B. 降級(jí)治療應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，需避開患者呼吸道感染等情況

C. 首先減少激素劑量，再減少使用頻率

D. 通常每3個(gè)月減少布地奈德劑量25%～50%

E. 每一次降級(jí)治療都需要密切觀察病情變化，按期隨訪

35、患者，女，16歲，因尿頻和尿痛1天就診，查體：體溫37.2℃，恥骨上有輕度壓痛。尿常規(guī)示：白細(xì)胞500/UL，臨床考慮急性膀胱炎?；颊呒韧星嗝顾剡^敏史。關(guān)于該患者的治療策略和用藥注意事項(xiàng)的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 可經(jīng)驗(yàn)性用藥，用藥前送檢尿培養(yǎng)

B. 可使用血藥濃度和尿藥濃度均較高的左氧氟沙星

C. 用藥3天，多數(shù)患者可治愈

D. 治療3天癥狀無改善，應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥

E. 停藥7天后復(fù)查尿培養(yǎng)，以明確是否治愈

36、患者，男，66歲，身高176cm，體重79kg，BMI 25.5kg/m2，腰圍88cm，高血壓病史3年，規(guī)律服藥，血壓控制良好，有冠心病和糖尿病家族史。該患者目前的營養(yǎng)狀況和應(yīng)采取的措施是( )

A. 肥胖，首選控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)

B. 超重，首選控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)

C. 腹型肥胖，首選藥物輔助減重

D. 超重，首選藥物輔助減重

E. 體重正常，應(yīng)控制體重，不可超過81kg

37、在房顫治療中，關(guān)于控制心室率常用藥物用法用量的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 比索洛爾片，每次5mg，每日2次，口服

B. 酒石酸美托洛爾片，每次25mg，每日2次，口服

C. 琥珀酸美托洛爾緩釋片，每次47.5mg，每日1次，口服

D. 卡維地洛片，每次25mg，每日2次，口服

E. 胺碘酮膠囊，每次100mg，每日1次，口服

38、患者，女，26歲，因上腹痛就診，胃鏡顯示胃潰瘍，13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陽性，青霉素皮試陰性，醫(yī)師開具阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀4種藥物，關(guān)于兩種抗菌藥物服用時(shí)間的說法，正確的是( )

A. 二者均飯后服用，提高胃內(nèi)藥物濃度

B. 二者均飯前服用，避免食物影響吸收

C. 二者均飯前服用，減少胃酸對(duì)藥物破壞

D. 阿莫西林飯前服用吸收好，克拉霉素飯后服用對(duì)胃刺激小

E. 二者均飯后服用，減輕對(duì)胃部刺激

39、患者，男，47歲，腎移植術(shù)后，抗排異治療，不應(yīng)選用的藥物是( )

A. 環(huán)孢素

B. 他克莫司

C. 嗎替麥考酚酯

D. 伏立康唑

E. 糖皮質(zhì)激素

40、關(guān)于單純皰疹病毒(HSV)感染的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 對(duì)生殖器HSV感染的產(chǎn)婦，宜行剖宮產(chǎn)，以避免分娩時(shí)感染胎兒

B. 使用安全套是降低生殖器HSV-2傳播風(fēng)險(xiǎn)的有效手段

C. HSV感染與癌癥發(fā)病相關(guān)

D. HSV可潛伏在人體多種器官內(nèi)

E. 可接種HSV疫苗進(jìn)行預(yù)防

二、配伍選擇題(共50題，每題1分。題干分為若干組，每組題目對(duì)應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用，每題只有一個(gè)選項(xiàng)最符合題意)

【41～43】

A. 左氧氟沙星滴眼液

B. 毛果蕓香堿滴眼液

C. 玻璃酸鈉滴眼液

D. 色苷酸鈉滴眼液

E. 阿昔洛韋滴眼液

41、患者，男，36歲，近期因看電腦時(shí)間長出現(xiàn)眼睛干澀、酸困等癥狀。該患者適宜選用藥物是( )

42、患者，男，43歲，有季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎。該患者適宜選用藥物是( )

43、患者，男，28歲，游泳后回到家中，發(fā)現(xiàn)眼睛出現(xiàn)瘙癢、異物感，并有黃色黏液性分泌物。該患者適宜選用藥物是( )

【44～45】

A. 有用藥禁忌

B. 無適應(yīng)證用藥

C. 重復(fù)用藥

D. 無明確指征聯(lián)合用藥

E. 無正當(dāng)理由超說明書用藥

44、患者咳嗽，但無感染證據(jù)，給予阿奇霉素口服，屬于( )

45、患者因高血壓同時(shí)服用厄貝沙坦和纈沙坦，屬于( )

【46～48】

A. 硫酸亞鐵

B. 維生素C

C. 碳酸氫鈉

D. 維生素B12

E. 葉酸

46、可使大便顏色變黑的藥物是( )

47、同時(shí)服用可減少鐵劑吸收的藥物是( )

48、可與口服鐵劑合用以促進(jìn)鐵吸收的藥物是( )

【49～51】

A. 陰道局應(yīng)用雌激素

B. 雌、孕激素序貫方案

C. 單孕激素補(bǔ)充方案

D. 單雌激素補(bǔ)充方案

E. 雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合方案

49、適用絕經(jīng)過渡期早期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的治療方案是( )

50、適用于已切除子宮的絕經(jīng)期婦女的治療方案是( )

51、適用于有完整子宮、不希望有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)期婦女的治療方案是( )

【52～54】

A. 多沙唑嗪

B. 賴諾普利

C. 羥考酮

D. 辛伐他汀

E. 氨氯地平

52、易引起直立性低血壓的藥物是( )

53、可能引起足踝部水腫的藥物是( )

54、易引起便秘的藥物是( )

【55～57】

A. β受體阻斷劑

B. 噻嗪類利尿劑

C. α受體阻斷劑

D. 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

E. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

55、高血壓合并糖尿病患者，若無禁忌證，首選的降壓藥物是( )

56、高血壓合并前列腺增生患者，若血壓控制欠佳，建議加用的藥物是( )

57、高血壓合并糖尿病患者，為避免掩蓋低血糖癥狀，應(yīng)慎用的藥物是( )

【58～59】

A. 綠葉蔬菜

B. 咖啡

C. 葡萄柚汁

D. 奶制品

E. 深海魚油

58、服用辛伐他汀期間不宜食用的是( )

59、長期服用糖皮質(zhì)激素的患者宜多食用的是( )

【60～62】

A. 勞拉西泮

B. 美金剛

C. 多塞平

D. 多奈哌齊

E. 左乙拉西坦

60、適用于急性期焦慮患者短期服用的藥物是( )

61、育齡期女性癲癇病患者可酌情使用的藥物是( )

62、可改善認(rèn)知功能但有加重消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的藥物是( )

【63～65】

A. 納洛酮

B. 氟馬西尼

C. 青霉胺

D. 乙酰半胱氨酸

E. 亞甲藍(lán)

63、用于銅、汞、鉛中毒解救，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆〉乃幬锸? )

64、用于氰化物中毒解救的藥物是( )

65、用于苯二氮?類藥物中毒解救的藥物是( )

【66～67】

A. 利奈唑胺

B. 莫西沙星

C. 阿奇霉素

D. 氟康唑

E. 氨芐西林

66、屬于時(shí)間依賴性且半衰期很短的抗菌藥物是( )

67、屬于濃度依賴性的抗菌藥物是( )

【68～69】

A. 氨溴索

B. 對(duì)乙酰氨基酚

C. 右美沙芬

D. 噴托維林

E. 偽麻黃堿

68、可引起嗜睡，司機(jī)、高空作業(yè)或操作機(jī)器者慎用的藥物是( )

69、患者，男，49歲，平素體健，因感冒服藥后出現(xiàn)血壓升高?？赡芤鸫朔磻?yīng)的藥物是( )

【70～71】

A. 碳酸氫鈉

B. 非布司他

C. 別嘌醇

D. 秋水仙堿

E. 苯溴馬隆

70、可迅速控制痛風(fēng)急性期癥狀的藥物是( )

71、患者用藥前建議篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用的藥物是( )

【72～73】

A. 奧沙利鉑

B. 異環(huán)磷酰胺

C. 伊立替康

D. 絲裂霉素

E. 氟尿嘧啶

72、其神經(jīng)毒性常累及感覺神經(jīng)末梢的藥物是( )

73、容易導(dǎo)致出血性膀胱炎的藥物是( )

【74～76】

A. 甲硝唑

B. 克林霉素

C. 克霉唑

D. 孕激素

E. 雌激素

74、治療滴蟲性陰道炎，應(yīng)選用的藥物是( )

75、改善泌尿生殖系統(tǒng)絕經(jīng)綜合證，首選的藥物是( )

76、治療外陰陰道假絲酵母菌病，應(yīng)選用的藥物是( )

【77～79】

A. 蘭索拉唑

B. 多潘立酮

C. 枸櫞酸鉍鉀

D. 法莫替丁

E. 硫糖鋁

77、可引起Q-T間期輕度延長的藥物是( )

78、長期服用可引起低磷血癥的藥物是( )

79、能引起大便顏色變黑的藥物是( )

【80～81】

A. 口服氯苯那敏片

B. 口服頭孢呋辛酯片

C. 生理鹽水沖洗鼻腔

D. 口服偽麻黃堿緩釋片

E. 口服對(duì)乙酰氨基酚片

80、患兒，男，4歲，因感冒出現(xiàn)鼻塞，可選用的治療方案是( )

81、患者，女，26歲，孕36周，因感冒出現(xiàn)高熱，體溫39.3℃，物理降溫?zé)o效，可選用的治療方案是( )

【82～83】

A. 福莫特羅

B. 布地奈德

C. 茶堿

D. 噻托溴銨

E. 沙丁胺醇

82、可快速而持久地緩解哮喘癥狀，但不宜長期單獨(dú)使用的藥物是( )

83、患者，男，58歲，COPD穩(wěn)定期，接受吸入劑治療后出現(xiàn)口干。可能引起這一反應(yīng)的藥物是( )

【84～85】

A. 艾司奧美拉唑

B. 鋁碳酸鎂

C. 法莫替丁

D. 復(fù)方消化酶

E. 多潘立酮

84、患者，女，55歲，患有垂體瘤，泌乳素水平高，餐后上腹飽脹，惡心2周，禁用的藥物是( )

85、患者，男，67歲，慢性胰腺炎，餐后上腹脹，進(jìn)食油膩食物后明顯，近1年體重明顯下降，大便中有油滴，宜選用的藥物是( )

【86～88】

A. 環(huán)孢素

B. 羥氯喹

C. 柳氮磺吡啶

D. 甲氨蝶呤

E. 來氟米特

86、磺胺類藥物過敏者應(yīng)禁用的藥物是( )

87、可引起齒齦增生和多毛的藥物是( )

88、可引起視網(wǎng)膜變性的藥物是( )

【89～90】

A. 二甲雙胍片

B. 過氧化氫溶液

C. 多酶片

D. 雙氯芬酸鈉緩釋片

E. 硫酸鎂注射液

89、需要避光保存的藥品是( )

90、易受環(huán)境溫度影響而變質(zhì)的藥品是( )

三、綜合分析選擇題(共20小題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或案例的背景信息逐漸展開。每題的備選選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)

【91～94】

患者，女，28歲，體重80kg。12年前于顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，間斷有失神發(fā)作，最初服用丙戊酸鈉緩釋片，后因效果不佳，陸續(xù)加用奧卡西平片、拉莫三嗪片，三藥合用至今已3年;另外間斷服用碳酸鈣片、骨化三醇膠丸。

91、現(xiàn)患者出現(xiàn)低鈉血癥，血鈉為121mmol/L，導(dǎo)致該患者血鈉降低的藥物可能是( )

A. 奧卡西平片

B. 丙戊酸鈉緩釋片

C. 拉莫三嗪片

D. 碳酸鈣片

E. 骨化三醇膠丸

92、丙戊酸鈉的有效血藥濃度為( )

A. 40～100μg/mL

B. 4～12μg/mL

C. 2.5～15ug/mL

D. 10～20ug/mL

E. 15～40μg/mL

93、因患者計(jì)劃懷孕，需調(diào)整給藥方案，應(yīng)首先考慮更換的藥物是( )

A. 奧卡西平片

B. 拉莫三嗪片

C. 丙戊酸鈉緩釋片

D. 碳酸鈣片

E. 骨化三醇膠丸

94、關(guān)于抗癲癇藥使用注意事項(xiàng)和患者教育的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 應(yīng)長期規(guī)律用藥

B. 停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量

C. 停藥后復(fù)發(fā)率20%～40%

D. 若持續(xù)1年以上無癲癇發(fā)作，可停藥

E. 復(fù)發(fā)多在停藥后2年內(nèi)發(fā)生

【95～97】

患者，女，65歲，間斷腹脹、納差6年，因病情加重伴精神恍惚3天為主訴入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 200U/L，AST 320U/L，診斷為肝硬化失代償期、肝性腦病?；颊咭腋尾∈?0年，間斷服用中藥(具體不詳)治療。糖尿病史10年，便秘多年，3～4天排便一次。

95、為治療該患者的便秘并改善肝性腦病癥狀，應(yīng)首選的藥物是( )

A. 比沙可啶

B. 乳果糖

C. 硫酸鎂

D. 開塞露

E. 聚乙二醇

96、現(xiàn)計(jì)劃對(duì)該患者進(jìn)行抗乙肝治療，宜首選的抗病毒藥物是( )

A. 干擾素α

B. 聚乙二醇干擾素α

C. 恩替卡韋

D. 利巴韋林

E. 更昔洛韋

97、可為該患者選擇的保肝降酶藥物是( )

A. 水溶性維生素

B. 多烯磷脂酰膽堿

C. 輔酶A

D. 維生素B1

E. 谷維素

【98～101】

患者，女，27歲，孕8周，身高168cm，體重58kg，因體檢尿常規(guī)結(jié)果異常就診，白細(xì)胞300/μl。今日尿培養(yǎng)回報(bào)：尿細(xì)菌計(jì)數(shù)2.13×105cfu/ml，患者自述無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼可見血尿，無腰痛、寒戰(zhàn)或發(fā)熱。

98、根據(jù)以上病情描述，該患者最有可能患有的疾病是( )

A. 急性膀胱炎

B. 急性腎盂腎炎

C. 無癥狀菌尿

D. 急性復(fù)雜性尿路感染

E. 慢性腎盂腎炎

99、關(guān)于該患者治療方案的說法，正確的是( )

A. 不需要抗感染治療，患者沒有尿路刺激癥狀

B. 需要抗感染治療，否則可增加早產(chǎn)或低出生體重兒發(fā)生概率

C. 不需要抗感染治療，藥物可增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)

D. 不需要抗感染治療，是自限性疾病

E. 需要抗感染治療，否則可導(dǎo)致孕婦發(fā)生敗血癥

100、該患者一旦發(fā)生尿路感染，宜選用的抗菌藥物是( )

A. 阿莫西林

B. 左氧氟沙星

C. 阿米卡星

D. 甲硝唑

E. 亞胺培南

101、如需使用抗菌藥物，該患者適宜的治療療程應(yīng)為( )

A. 3～7天

B. 14天

C. 4周

D. 6周

E. >3個(gè)月

【102～104】

患者，男，69歲，患高血壓20年，高脂血癥10年，冠心病5年。1個(gè)月前因急性心肌梗死，于前降支植入一枚藥物洗脫支架。

102、該患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。其持續(xù)治療時(shí)間至少為( )

A. 6個(gè)月

B. 9個(gè)月

C. 12個(gè)月

D. 18個(gè)月

E. 24個(gè)月

103、關(guān)于該患者抗血小板治療方案的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 雙聯(lián)抗血小板藥物可選用阿司匹林 + 氯吡格雷

B. 雙聯(lián)抗血小板藥物可選用阿司匹林 + 替格瑞洛

C. 雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，可長期單用阿司匹林

D. 雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，若阿司匹林不耐受，可長期單用替格瑞洛

E. 雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，若阿司匹林不耐受，可長期單用氯吡格雷

104、該患者于支架植入術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)柏油便，Hb 60g/L，考慮消化道大出血。在立即給予抑酸、止血和支持治療的同時(shí)，對(duì)抗血小板方案進(jìn)行調(diào)整，正確的方案是( )

A. 立即停用所有抗血小板藥物

B. 降低現(xiàn)用抗血小板藥物的劑量

C. 換用其他抗血小板藥物

D. 換用口服抗凝藥

E. 換用低分子肝素皮下給藥

【105～106】

患者，男，71歲，因“慢性咳嗽、咯痰20余年，活動(dòng)后氣短1年”就診。曾確診為COPD。近1年平地走200～300米即感到氣短，近期無發(fā)熱，痰液量和外觀無明顯變化，但常有心悸、手抖，并且口中有苦澀的金屬味道。目前應(yīng)用茶堿緩釋片口服，沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，異丙托溴胺氣霧劑吸入?；颊哂虚L期吸煙史，無其他慢性病。

105、關(guān)于該患者用藥教育的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 茶堿是COPD的首選治療藥物，安全性良好

B. 短效支氣管舒張劑用于緩解急性發(fā)作癥狀

C. 沙丁胺醇過量時(shí)可能引起骨骼肌震顫

D. 沙丁胺醇可能引起心動(dòng)過速

E. 異丙托溴胺可能與口中的金屬味道相關(guān)

106、關(guān)于該患者COPD治療及疾病管理的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 吸煙是COPD最重要的發(fā)病因素，建議戒煙

B. 建議長期單獨(dú)吸入沙丁胺醇，以降低病死率

C. 穩(wěn)定期規(guī)律吸入長效支氣管擴(kuò)張劑，以減少急性加重的頻率

D. 建議在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)

E. 建議每年接種流感疫苗

【107～108】

患者，女，32歲，已婚未孕。3個(gè)月前出現(xiàn)腹瀉，多為稀糊狀，間斷為黏液及膿血便，每日8～12次，有里急后重感，結(jié)腸鏡檢查診斷潰瘍性結(jié)腸炎(全結(jié)腸型)。醫(yī)師處方美沙拉秦緩釋片和美沙拉秦灌腸劑。

107、關(guān)于美沙拉秦治療作用的說法，正確的是( )

A. 美沙拉秦緩釋片僅作用于近端結(jié)腸

B. 美沙拉秦主要通過在腸道內(nèi)發(fā)揮局部作用而產(chǎn)生治療作用

C. 美沙拉秦為柳氮磺吡啶的前體藥物，水解后起效

D. 美沙拉秦灌腸劑僅能作用于直腸局部病變

E. 美沙拉秦通過結(jié)構(gòu)中的磺胺吡啶所具有的抗菌活性產(chǎn)生治療作用

108、關(guān)于該患者用藥注意事項(xiàng)的說法，正確的是( )

A. 美沙拉秦緩釋片不可隨餐服用，必須空腹服用

B. 用藥期間需常規(guī)補(bǔ)充葉酸

C. 美沙拉秦緩釋片可掰開后服用，但不能咀嚼

D. 美沙拉秦灌腸劑應(yīng)清晨給藥

E. 無需監(jiān)測(cè)腎功能，但需監(jiān)測(cè)血常規(guī)

【109～110】

患者，男，62歲，因骨性關(guān)節(jié)炎，藥物治療效果不佳，關(guān)節(jié)壞死，擬行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

109、適宜該患者預(yù)防性使用的抗菌藥物是( )

A. 頭孢唑林

B. 頭孢曲松

C. 頭孢他啶

D. 頭孢哌酮

E. 氨曲南

110、關(guān)于該患者手術(shù)時(shí)預(yù)防性抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)的說法，正確的是( )

A. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前15～30分鐘內(nèi)靜脈滴注

B. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

C. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前1.5～2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

D. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前2.5～3小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

E. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前3～4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

四、多項(xiàng)選擇題(共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或者2個(gè)以上符合題意，錯(cuò)選、少選均不得分)

111、關(guān)于戒煙管理的說法，正確的有( )

A. 行為干預(yù)效果較好

B. 必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)

C. 可使用戒煙藥物可樂定戒斷煙癮

D. 可使用二線戒煙藥物尼古丁替代制劑戒斷煙癮

E. 中醫(yī)戒煙多采用聯(lián)合治療手段

112、以下情形中，應(yīng)該填寫《藥品不良反應(yīng)/不良事件報(bào)告》的有( )

A. 小兒誤服成人降糖藥后，出現(xiàn)低血糖

B. 上市5年內(nèi)的新藥，患者服用后出現(xiàn)嘔吐

C. 嚼碎服用緩釋片，出現(xiàn)心率過緩

D. 使用外用貼劑后出現(xiàn)剝脫性皮炎，入院治療

E. 漏服高血壓藥后，血壓控制不佳

113、關(guān)于帶狀皰疹治療的說法，正確的有( )

A. 在發(fā)疹后24～72小時(shí)內(nèi)開始使用抗病毒藥物療效最佳

B. 抗病毒治療的療程通常為7天

C. 皰疹未破時(shí)，可外用爐甘石洗劑

D. 皰疹破潰時(shí)，可酌情用莫匹羅星軟膏

E. 對(duì)輕至中度疼痛，建議首選阿片類藥物

114、患者，男，67歲，患2型糖尿病，使用阿卡波糖和利拉魯肽，目前空腹血糖6.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖7.5～8.0mmol/L?；颊哂盟幤陂g發(fā)生幾率相對(duì)較大的不良反應(yīng)有( )

A. 惡心、嘔吐

B. 脫發(fā)

C. 骨折

D. 腹脹

E. 水腫

115、下列藥品中，需冷藏的藥品有( )

A. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散

B. 二甲雙胍片

C. 胰島素注射液

D. 復(fù)合維生素B片

E. 酚麻美敏滴劑

116、藥師與患者溝通中，常用開放性問題獲得所需信息，以下問題中，屬于開放性問題的有( )

A. 您今天早晨吃藥了嗎?

B. 您出現(xiàn)過藥物過敏嗎?

C. 您平時(shí)去哪里買藥?

D. 您會(huì)經(jīng)常忘記吃藥嗎?

E. 您是如何保證按時(shí)服藥的?

117、關(guān)于腹瀉的藥物治療的說法，正確的有( )

A. 有嚴(yán)重腹痛的炎性或血性腹瀉患者，應(yīng)加用洛哌丁胺

B. 應(yīng)當(dāng)使用口服補(bǔ)液鹽預(yù)防和糾正脫水

C. 急性腹瀉患者，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物

D. 應(yīng)當(dāng)使用蒙脫石散吸附毒素，并增強(qiáng)黏液屏障功能

E. 益生菌應(yīng)避免與蒙脫石散同時(shí)服用

118、患者，男，70歲，前列腺癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，在應(yīng)用阿片類藥物治療的過程中出現(xiàn)了腰腿疼痛加重，考慮椎體轉(zhuǎn)移相關(guān)的神經(jīng)病理性疼痛。為控制疼痛癥狀，可選用的藥物有( )

A. 利多卡因

B. 哌替啶

C. 卡馬西平

D. 阿米替林

E. 加巴噴丁

119、患者，男，68歲，患高血壓10年，2型糖尿病9年，陳舊性心肌梗死。長期服用二甲雙胍片500mg tid、硝苯地平控釋片30mg qd，目前血壓160/90mmHg，心率90次/分鐘，糖化血紅蛋白6.3%，LDL-C 3.0mmol/L，肝腎功能正常。為完善心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防治療，可加用的藥物有( )

A. 辛伐他汀

B. 阿卡波糖

C. 替米沙坦

D. 阿司匹林

E. 美托洛爾

120、某些藥物因制劑工藝原因，服藥后藥物骨架不能被吸收，會(huì)隨糞便排出體外，且外形酷似完整藥物，需提前告知患者，以免發(fā)生誤解。存在這種情況的藥品有( )

A. 甲磺酸多沙唑嗪控釋片(可多華)

B. 氯化鉀緩釋片(補(bǔ)達(dá)秀)

C. 硝苯地平控釋片(拜新同)

D. 胰酶腸溶膠囊(得每通)

E. 琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克)

2020年藥學(xué)綜合知識(shí)與技能真題解析

一、最佳選擇題(共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)

1、C

【試題解析】本題考查藥物重整的概念。

項(xiàng)目概念

收集用藥清單，整理醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥并建議調(diào)整治療方案的過程稱為藥物重整，故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

藥物重整的主要流程包括：收集用藥清單;整理醫(yī)囑藥物，發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員討論并調(diào)整治療藥物，形成新的用藥清單;新的用藥清單交予患者，告知其須在轉(zhuǎn)診過程中攜帶。

2、A

【試題解析】本題考查常用藥品通用名與別名。

普萘洛爾的別名是心得安，故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

藥品的商品名是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的特定企業(yè)使用的該藥品專用商品名稱。

藥品的別名多為習(xí)用的俗稱，如馬來酸氯苯那敏別名為撲爾敏。

3、C

【試題解析】本題考查藥品貯存要求。

藥品貯存的溫度：

(1)一般藥品 → 室溫(10℃～30℃)即可。

(2)“陰涼處” → 不超過20℃的環(huán)境中。

(3)“涼暗處” → 溫度不超過20℃ + 遮光。

(4)“冷處” → 2℃～10℃環(huán)境中。

(5)一般情況下，多數(shù)藥品貯藏溫度在2℃以上時(shí)，溫度越低，對(duì)保管越有利。

標(biāo)明在“冷處”貯存，則應(yīng)貯存在2℃～10℃環(huán)境中。故本題選C。

4、B

【試題解析】本題考查簡單計(jì)算以及處方縮寫詞。

第一步：計(jì)算，規(guī)格為25mg/片，用法是25mg，故每次服藥25mg/25mg/片=1片。

第二步：處方縮寫詞

“tid”表示“一日三次”。故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

高濃度向低濃度稀釋一般用公式“C_濃×V_濃=C_稀×V_稀”來計(jì)算。

5、C

【試題解析】本題考查交代服藥間隔時(shí)間。

有些藥物不能和其他藥物同時(shí)服用，如多維乳酸菌(媽咪愛)、枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌(美常安)、雙歧桿菌-嗜酸乳桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌(培菲康)等活菌制劑不能和抗菌藥物同服，因?yàn)榭咕幬锬芙档突罹钚?，所以需間隔服用;蒙脫石散劑具有吸附作用，可影響其他藥物療效，因此與其他口服藥物也需間隔服用;含金屬離子藥物如鋁、鐵、鉍等因能與四環(huán)素類、喹諾酮類藥物螯合，影響藥物的吸收，因此應(yīng)間隔服用。若藥品說明書中沒有明示間隔時(shí)間，則一般間隔為2小時(shí)。故本題選C。

6、A

【試題解析】本題考查用部分藥品服用的適宜時(shí)間。

抑郁、焦慮、猜疑等癥狀常表現(xiàn)為晨重晚輕，抗抑郁藥氟西汀宜清晨給藥。

肝臟合成膽固醇峰期多在夜間，調(diào)節(jié)血脂藥(洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀)晚餐后服藥有助于提高療效。

抗過敏藥(苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬)服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠。

緩瀉藥(比沙可啶、液體石蠟)睡前服用，服后約12小時(shí)排便，于次日晨起瀉下。

催眠藥(水合氯醛、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、地西泮、硝西泮、苯巴比妥)失眠癥睡前給藥，服后安然入睡。

故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

部分藥品服用的適宜時(shí)間為每年常知識(shí)點(diǎn)，需要大家理解記憶。適宜清晨給藥的藥物包括：

(1)糖皮質(zhì)激素(早上8點(diǎn)為高潮)

(2)抗高血壓藥(有效控制杓型血壓)

(3)抗抑郁藥(晨重晚輕)

(4)瀉藥(硫酸鎂)

(5)利尿藥(避免夜尿次數(shù)過多)

7、A

【試題解析】本題考查宜限制飲水的藥物。

止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等，這些黏稠藥物會(huì)黏附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，用后應(yīng)少喝水，尤其不應(yīng)喝熱水，避免將局部藥物沖掉。

服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水。

利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉。因此，服用時(shí)應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而致脫水。

蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石。所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，為避免結(jié)石的發(fā)生，宜增加每日進(jìn)水量，一日須飲水在2000ml以上。

雙膦酸鹽對(duì)食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯膦酸二鈉在用于治療高鈣血癥時(shí)，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使一日的尿量達(dá)2000ml以上。

故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

飲水對(duì)藥物療效的影響是常知識(shí)點(diǎn)，需要大家理解記憶。應(yīng)限制飲水的藥物包括：

(1)治療胃病的藥物：

① 苦味健胃藥;

② 胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、果膠鉍;

③ 直接咀嚼吞服的胃藥：氫氧化鋁。

(2)止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑。

(3)預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物：硝酸甘油片、麝香保心丸。

(4)抗利尿藥：加壓素、去氨加壓素。

8、C

【試題解析】本題考查硫酸亞鐵片的不良反應(yīng)。

硫酸亞鐵是口服鐵劑中的標(biāo)準(zhǔn)制劑，是一種無機(jī)鐵劑，最大缺點(diǎn)是胃腸道不良反應(yīng)明顯，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐或便秘。靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵，注射鐵劑治療可導(dǎo)致注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛，可引起低血壓、心動(dòng)過速、肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克。B、E選項(xiàng)為干擾項(xiàng)，故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

缺鐵性貧血的藥物治療：

9、B

【試題解析】本題考查糖尿病的藥物治療。

門冬胰島素注射緊鄰餐前注射或餐后立即給藥，故A錯(cuò)誤。

格列美脲為磺酰類促胰島素分泌劑，可導(dǎo)致低血糖。胰島素的主要不良反應(yīng)是導(dǎo)致低血糖。格列美脲與胰島素合用時(shí)可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以采取多次胰島素治療時(shí)應(yīng)停用促胰島素分泌劑，故B正確。

故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

胰島素作用特點(diǎn)：

(1)短效 → 靜脈注射用于搶救糖尿病酮癥酸中毒。

(2)短效、速效 → 替代餐時(shí)胰島素 → 控制餐后血糖。

(3)中效、長效 → 替代基礎(chǔ)胰島素 → 控制基礎(chǔ)血糖。

10、A

【試題解析】本題考查常用藥物對(duì)乳兒的影響。

口服避孕藥因含雌激素和(或)孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，哺乳期應(yīng)禁用。故A正確。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利可分泌至乳汁中，因含巰基而對(duì)乳兒骨髓有抑制作用，避免使用;依那普利對(duì)乳兒腎臟有影響，避免應(yīng)用。故B錯(cuò)誤。

大多數(shù)抗菌藥物都能進(jìn)入乳汁，但進(jìn)入乳兒體內(nèi)的藥量很小，不會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害。偶有過敏反應(yīng)、腹瀉等情況。青霉素類對(duì)乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。故C、E錯(cuò)誤。

大環(huán)內(nèi)酯類100%分泌至乳汁。故D錯(cuò)誤。

故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

抗菌藥物對(duì)乳兒的影響：

(1)大多數(shù)抗菌藥物都能進(jìn)入乳汁，但進(jìn)入乳兒體內(nèi)的藥量很小，不會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害。偶有過敏反應(yīng)、腹瀉等情況。青霉素類對(duì)乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

(3)亞胺培南-西司他丁未見對(duì)乳兒是否有毒性的報(bào)道。

(4)大環(huán)內(nèi)酯類100%分泌至乳汁。

(5)氨基糖苷類可能具有潛在危害，不宜使用。

(6)喹諾酮類對(duì)乳兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害，不宜使用。

(7)磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在體內(nèi)與膽紅素競(jìng)爭血漿蛋白，可致游離膽紅素增高，尤其在新生兒黃疸時(shí)，可促使發(fā)生新生兒膽紅素腦病(核黃疸)。

(8)氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的一半，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

11、B

【試題解析】本題考查甲巰咪唑用藥方案的調(diào)整。

(1)甲巰咪唑主要的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏。本題患者白細(xì)胞1.50×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.5×10⁹/L，故已出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏的不良反應(yīng)。

(2)當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×10⁹/L或粒細(xì)胞<1.0×10⁹/L，應(yīng)給予人粒細(xì)胞刺激因子(G-CSF)或人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子(GM-CSF)治療。本題患者白細(xì)胞1.50×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.5×10⁹/L，故需給予人粒細(xì)胞刺激因子(G-CSF)或人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子(GM-CSF)治療，答案于B和C選項(xiàng)進(jìn)行選擇。

(3)在治療甲亢整個(gè)療程中，應(yīng)避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應(yīng)激情況，宜隨時(shí)酌情調(diào)整藥量，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。故本題選B。

12、D

【試題解析】本題考查塞來昔布的不良反應(yīng)。

(1)對(duì)乙酰氨基酚幾乎無抗炎作用，故不用于骨性關(guān)節(jié)炎。

(2)常見NSAIDs及其不良反應(yīng)：

塞來昔布磺胺類過敏史者禁用，故本題選D。

13、A

【試題解析】本題考查匹維溴銨的用藥注意事項(xiàng)。

腸易激綜合征的用藥注意事項(xiàng)與患者教育：

匹溴維銨服用時(shí)切勿嚼碎、咀嚼，宜在進(jìn)食時(shí)用水吞服，不宜睡前吞服。故本題選A。

14、B

【試題解析】本題考查巨幼細(xì)胞貧血的藥物治療。

伴有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者對(duì)治療反應(yīng)各異，應(yīng)連續(xù)肌注維生素B₁₂250～500μg;有時(shí)需要大劑量1000μg，每周1次。A、C、D、E屬于干擾選項(xiàng)，故本題選B。

15、C

【試題解析】本題考查糖尿病的藥物治療。

如單獨(dú)使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可進(jìn)行二聯(lián)治療，加用促胰島素分泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、TZDs、SGLT-2抑制劑、胰島素或GLP-1類似物。

磺酰脲類和格列奈促胰島素分泌劑都導(dǎo)致體重增加，兩類藥物一般不聯(lián)合應(yīng)用。格列喹酮屬于磺酰脲類促胰島素分泌劑，瑞格列奈屬于格列奈促胰島素分泌劑。故A和B不能選。

體重增加和水腫是TZDs的常見不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑(TZDs)，故E不能選。

2型糖尿病患者雖不需要胰島素維持生命，但當(dāng)口服降糖藥效果不佳或者存在口服藥使用禁忌時(shí)，仍需應(yīng)用胰島素控制高血糖，并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。相對(duì)于D選項(xiàng)C選項(xiàng)答案更合適。

故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

常用降糖藥物記憶口訣：2型首選二雙胍，長期使用缺12，格列列奈促分泌，血糖降低體增加。波糖抑制糖消化，常見腹脹和腹痛;列酮常致腫和重，單用不低合用低。

16、A

【試題解析】本題考查胃食管反流病的藥物治療。

存在夜間酸突破時(shí)，睡前給予H₂RA(替丁類)，所以A錯(cuò)誤。

單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量，一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI。所以B、C正確。

當(dāng)抑酸藥物治療GERD效果不佳時(shí)，考慮聯(lián)合應(yīng)用促動(dòng)力藥物，特別是對(duì)于伴有胃排空延遲的患者。莫沙必利屬于促胃動(dòng)力藥物，所以D正確。

鋁碳酸鎂有吸附膽汁的作用，可用于治療膽汁反流的胃食管反流病。所以E正確。

故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

PPI治療效果不佳的原因及優(yōu)化策略：

17、D

【試題解析】本題考查手足真菌感染的用藥指導(dǎo)與患者教育。

(1)手、足癬，尤其是足癬容易復(fù)發(fā)或再感染?；颊唔氉⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生和健康管理：

① 手、足部洗浴后應(yīng)及時(shí)擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手、足避免長期浸水，掌跖出汗多時(shí)可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔、干燥。

② 注意浴池、宿舍等場(chǎng)所的公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。

③ 積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲癬)，同時(shí)還需治療家庭成員、寵物的癬病。

④ 在外用藥物期間，對(duì)患部皮膚盡量少用或不用肥皂和堿性藥物，僅用溫水清洗，以延長抗真菌藥在體表停留的時(shí)間而鞏固和提高療效。

⑤ 糖尿病患者或肥胖患者應(yīng)控制好基礎(chǔ)疾病。

(2)一般治療體、股癬需2～4周，足癬需1個(gè)月，甲癬需3～6個(gè)月。使用外用藥物癥狀消失后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環(huán)境又會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，表面癥狀消失后，仍要堅(jiān)持用藥1～2周。

(3)手、足癬外用藥物治療：咪唑類抗真菌藥(克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑等);丙烯胺類抗真菌藥(萘替芬、特比萘芬等);其他抗真菌藥物(阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等);角質(zhì)剝脫劑。

使用局部抗真菌藥表面癥狀消失后，仍要堅(jiān)持用藥1～2周，故本題選D。

【希賽點(diǎn)撥】

手足真菌感染避免濫用激素軟膏，涂擦激素軟膏只能起到一時(shí)的緩解，但由于抑制了免疫作用，反而會(huì)促進(jìn)真菌繁殖而加重病情。

18、B

【試題解析】本題考查下尿路癥狀/良性前列腺增生癥的藥物治療。

應(yīng)用α1受體阻斷劑有利于快速控制下尿路癥狀，而5α還原酶抑制劑則需長時(shí)間使用以控制前列腺體積。故A、C正確。

5α還原酶抑制劑治療6～12個(gè)月后，可誘發(fā)前列腺上皮細(xì)胞的凋亡，使前列腺體積縮小15%～25%，血清PSA水平降低約50%，故D正確。

已證實(shí)長期應(yīng)用5α還原酶抑制劑可減少前列腺手術(shù)需求，故E正確。

抗膽堿藥物(M受體阻斷劑)包括奧昔布寧、索利那新、托特羅定，用于針對(duì)伴發(fā)膀胱過度活動(dòng)癥的BPH患者。主要不良反應(yīng)是口干、便秘、尿潴留等。故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

治療前列腺增生癥藥物的不良反應(yīng)：

19、D

【試題解析】本題考查常見降壓藥的種類和作用特點(diǎn)。

常用降壓藥物的禁忌證及慎用情況包括：

該患者“血尿酸535μmol/L”，說明患者血尿酸不正常。而噻嗪類利尿劑痛風(fēng)患者禁用，高尿酸血癥以及明顯腎功能不全者慎用，故本題選D。

【希賽點(diǎn)撥】

常見降壓藥的種類和作用特點(diǎn)是一個(gè)常知識(shí)點(diǎn)。利尿劑的記憶口訣：排鉀利尿有兩個(gè)，噻嗪吲達(dá)來降壓;排鉀保鉀正中和，常與利坦手牽手;阿米螺內(nèi)看不慣，常與利坦來吵架;噻嗪藥物有三升，升糖升脂升尿酸。

20、D

【試題解析】本題考查β受體阻斷劑。

(1)β受體阻斷劑抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，減少心肌耗氧量和心絞痛發(fā)作，增加運(yùn)動(dòng)耐量;通過延長舒張期以增加缺血心肌灌注，因而可以減少心絞痛發(fā)作和提高運(yùn)動(dòng)耐量。用藥后要求靜息心率降至55～60次/分;嚴(yán)重心絞痛患者如無心動(dòng)過緩癥狀，可降至50次/分。

(2)如無禁忌證，β受體阻斷劑應(yīng)作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物。

(3)《穩(wěn)定型冠心病診斷與治療指南(2018)》推薦優(yōu)先使用選擇性β1受體阻斷劑，如琥珀酸美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。β受體阻斷劑的使用劑量應(yīng)個(gè)體化，其使用方法應(yīng)由較小劑量開始，逐漸增加，當(dāng)達(dá)到上述靜息心率時(shí)維持當(dāng)前劑量。

(4)伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘急性發(fā)作患者禁用β受體阻斷劑。

(5)對(duì)變異型心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛，CCB是治療藥物，不宜選擇β受體阻斷劑。故本題選D。

【希賽點(diǎn)撥】

β受體阻斷劑記憶口訣：洛爾洛爾落心臟。

21、C

【試題解析】本題考查藥物對(duì)妊娠期不同階段胎兒的影響。

藥物對(duì)妊娠期不同階段胎兒的影響：

細(xì)胞增殖早期為受精后18天左右，此階段期間胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對(duì)藥物無選擇性表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活而發(fā)育成正常個(gè)體，因此在受精后半個(gè)月以內(nèi)幾乎見不到藥物的致畸作用。故本題選C。

22、B

【試題解析】本題考查藥物治療。

抑制RAAS(ACEI/ARB和螺內(nèi)酯)、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活(β1受體阻斷劑)，即可抑制心肌纖維化和心肌重構(gòu)，因此ACEI(或ARB)、β受體阻斷劑和醛固酮受體阻斷劑曾經(jīng)被稱為心力衰竭治療的“金三角”。此外，利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心力衰竭治療中能夠控制體液潴留的藥物，但不能作為單一治療，一般用于慢性心力衰竭急性發(fā)作和明顯尿潴留時(shí)。依那普利屬于ACEI，呋塞米屬于利尿劑，坎地沙坦屬于ARB，美托洛爾屬于β1受體阻斷劑，故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

利尿劑的作用特點(diǎn)及注意事項(xiàng)：

23、A

【試題解析】本題考查痛經(jīng)治療藥物的選擇。

(1)如果需要避孕，考慮成本、依從性和不良反應(yīng)，可以考慮激素類藥物。

(2)如果不需要避孕，從成本和方便性的角度來看，非甾體抗炎藥是首選。

(3)痛經(jīng)在青春期女性中很常見，非甾體抗炎藥、局部熱療和口服避孕藥是首選。

“患者，14歲”屬于青春期女性，宜采用的治療方案包括非甾體抗炎藥、局部熱療和口服避孕藥。其他選項(xiàng)為干擾選項(xiàng)，故本題選A。

24、C

【試題解析】本題考查缺鐵性貧血的藥物治療方案和合理使用。

靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵，注射鐵劑治療可導(dǎo)致注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛，可引起低血壓、心動(dòng)過速、肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克。該題應(yīng)抓住關(guān)鍵詞“靜脈補(bǔ)鐵”，硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵都屬于口服制劑，只有蔗糖鐵是靜脈鐵劑。故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

缺鐵性貧血的藥物治療：

25、D

【試題解析】本題考查用肝功能不全患者藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)。

肝細(xì)胞內(nèi)的多數(shù)藥物代謝酶，特別是細(xì)胞色素P450酶系的活性和數(shù)量均可有不同程度的減少，使主要通過肝臟代謝清除藥物的代謝速度和程度降低，清除半衰期延長，血藥濃度增高，長期用藥還可引起蓄積性中毒。對(duì)于某些肝臟高攝取的藥物，如阿司匹林、普萘洛爾等，在肝臟攝取后由于生物轉(zhuǎn)化速率降低，口服藥物后大量原型藥通過肝臟進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血藥濃度上升、生物利用度增強(qiáng)。另一方面，某些需要在體內(nèi)代謝后才具有藥理活性的前體藥(如可待因、依那普利、環(huán)磷酰胺等)則由于肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能減弱，這些藥物的活性代謝產(chǎn)物生成減少，使其藥理效應(yīng)降低。故A、B正確。

在肝臟疾病時(shí)，肝臟的蛋白質(zhì)合成功能減退，血漿中白蛋白濃度下降，使藥物的血漿蛋白結(jié)合率降低，血中結(jié)合型藥物減少，而游離型藥物增加，雖然血藥濃度測(cè)定可能在正常范圍，但具有活性的游離型藥物濃度增高，使該藥物的作用加強(qiáng)，同時(shí)不良反應(yīng)也可能相應(yīng)增加，尤其對(duì)于蛋白結(jié)合率高的藥物，其影響更為顯著。故C正確。

肝臟疾病患者血中膽汁酸、膽紅素的含量升高時(shí)，其競(jìng)爭性與蛋白質(zhì)結(jié)合，結(jié)果使藥物的蛋白結(jié)合率下降，血漿中游離型的藥物濃度升高。故E正確。

內(nèi)源性的縮血管活性物質(zhì)在肝內(nèi)滅活減少，藥物不能有效地經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高，同時(shí)體內(nèi)血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，而藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也可能升高。故本題選D。

26、A

【試題解析】本題考查調(diào)脂目標(biāo)值。

第一步：“缺血性腦卒中”已經(jīng)屬于ASCVD者，而已診斷為ASCVD者直接列為很高危人群。

第二步：不同分層ASCVD危險(xiǎn)人群降低LDL-C/非HDL-C治療目標(biāo)值

很高危人群的LDL-C治療目標(biāo)值<1.8mmol/L。故本題選A。

27、D

【試題解析】本題考查脂肪肝的疾病管理與患者教育。

酒精性脂肪肝可有血清AST、ALT輕度升高，AST升高比ALT升高明顯。腹部超聲是目前用于評(píng)估肝脂肪變性的最常見方法。故A正確。

酒精性脂肪肝需要營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。故B、E正確。

成年人正常BMI(kg/m²)為18.5～23.9，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖?！盎颊叩腂MI 30.2kg/m²”說明是肥胖患者。對(duì)于脂肪肝患者，應(yīng)進(jìn)行肥胖和過量飲酒危害健康方面的宣傳教育，以糾正不良生活方式和行為;超重/肥胖者需減輕體重，特別是減少腰圍并防止體重反彈。故C正確。

脂肪肝合并高三酰甘油血癥的患者采用ω-3多不飽和脂肪酸治療可能安全，但是該藥對(duì)血清TG>5.6mmol/L患者的降脂效果不肯定，此時(shí)常需貝特類藥物降低血脂和預(yù)防急性胰腺炎，但需警惕貝特類的肝臟毒性。故本題選D。

【希賽點(diǎn)撥】

脂肪肝的疾病管理：

(1)戒酒：是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。雖然戒酒難以逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥理學(xué)改變，但可以提高肝硬化患者的存活率。

(2)減輕體重和腰圍：是預(yù)防和治療NAFLD及其并發(fā)癥最重要的治療措施。

(3)保肝藥物：對(duì)于血清ALT高于正常范圍上限的患者，口服1種保肝藥物6個(gè)月，如果血清氨基轉(zhuǎn)移酶仍無明顯下降，則可改用其他保肝藥物。

28、B

【試題解析】本題考查急性氣管-支氣管炎的治療。

急性支氣管炎呈自限性，對(duì)于急性單純性支氣管炎不建議常規(guī)使用抗菌藥物，除非是出現(xiàn)了肺炎。治療通常是對(duì)癥和支持療法。本題中患者“血常規(guī)正?！闭f明沒有病毒和細(xì)菌感染，A、C、D是抗菌藥物，E是抗病毒藥物，故A、C、D、E均不能選擇。 “咳嗽、咳白痰3天”說明有痰，所以選用祛痰藥。氨溴索為祛痰藥，故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

急性氣管-支氣管炎的藥物治療：

(1)鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬)，避免使用可待因。

(2)祛痰藥(愈創(chuàng)木酚甘油醚)。

(3)減充血藥(偽麻黃堿)。

(4)第一代抗組胺藥(苯海拉明)。

(5)β受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)→用于伴有喘息的急性支氣管炎患者。

(6)鎮(zhèn)痛藥和退熱藥 → 全身不適、肌痛和發(fā)熱。

(7)神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋、扎那米韋) → 流感。

(8)大環(huán)內(nèi)酯類藥物 → 百日咳。

(9)當(dāng)急性支氣管炎的診斷不確定時(shí)，檢測(cè)降鈣素原有助于決定抗菌藥物的使用。

(10)特別推薦在特殊人群中使用流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。

29、A

【試題解析】本題考查藥物應(yīng)用與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

PPI(尤其是奧美拉唑)抑制CYP2C19，從而降低氯吡格雷的療效，導(dǎo)致心血管血栓栓塞不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。與氯吡格雷合用時(shí)，避免使用奧美拉唑和艾司奧美拉唑，可選用泮托拉唑、雷貝拉唑。D、E選項(xiàng)屬于干擾項(xiàng)。故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

抗血小板藥物導(dǎo)致潰瘍的防治：

(1)長期服用抗血小板藥物的高危人群應(yīng)篩查并根除幽門螺桿菌，可聯(lián)合PPI或H2RA，首選PPI。

(2)對(duì)于阿司匹林所致消化道潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，而應(yīng)該給予阿司匹林和PPI聯(lián)合治療。

30、A

【試題解析】本題考查調(diào)脂藥物治療。

膽固醇合成的關(guān)鍵酶——羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的活性在夜間更強(qiáng)，因此晚上服用他汀類使LDL-C降幅可稍有增多;但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等長半衰期藥物，可在每天任何固定時(shí)間服用。故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

主要降低膽固醇的藥物：

31、D

【試題解析】本題考查慢性阻塞性肺疾病的抗感染治療。

第一步：銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素：最近頻繁住院(≥4年/次)或近期使用抗菌藥物(最近3個(gè)月)、嚴(yán)重肺部疾病(FEV1<30%)、口服糖皮質(zhì)激素(最近2周潑尼松龍≥10mg/d)。本題患者“近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次，F(xiàn)EV1<25%”，故患者有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

第二步：有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)患者如能口服則可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星，需要靜脈用藥時(shí)可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合左氧氟沙星/環(huán)丙沙星。故A、B、C、E都是正確的。單純性COPD可選用大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)等治療。D選項(xiàng)頭孢呋辛、阿奇霉素不能用于銅綠假單胞菌感染。故本題選D。

【希賽點(diǎn)撥】

急性加重期的治療：

1、支氣管舒張劑治療

① 增加短效支氣管舒張劑的劑量和(或)頻率。

② 聯(lián)合SABA(如沙丁胺醇或特布他林，霧化吸入)和SAMA(如異丙托溴銨霧化吸入)，或者兩種速(短)效支氣管舒張劑的復(fù)方制劑 (如復(fù)方異丙托溴胺)。

2、考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

① 霧化ICS (如吸入用布地奈德混懸液，療程10～14日)。

② 口服糖皮質(zhì)激素(如潑尼松，5～7日)治療。

3、抗感染治療

(1)抗病毒治療：除流感病毒感染者外，臨床上不主張經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療。

(2)抗細(xì)菌治療

① 單純性COPD → 大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)。

② 復(fù)雜性COPD無銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn) → 阿莫西林-克拉維酸、左氧氟沙星、莫西沙星。

③ 有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn) → 口服則可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星;需要靜脈用藥時(shí)可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合左氧氟沙星/環(huán)丙沙星。

32、B

【試題解析】本題考查部分藥品服用的適宜時(shí)間。

為了避免夜間排尿次數(shù)增多，利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯應(yīng)清晨服用，所以A錯(cuò)誤。

促胃動(dòng)力藥多潘立酮餐前給藥，以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化，所以B正確。

減肥藥奧利司他進(jìn)餐時(shí)服用，可減少脂肪的吸收率，所以C錯(cuò)誤。

降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲餐中服用，可減少對(duì)胃腸道的刺激和不良反應(yīng)，所以D錯(cuò)誤。

阿侖膦酸鈉餐前給藥便于吸收，避免對(duì)食管和胃的刺激，所以E錯(cuò)誤。

故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

部分藥品服用的適宜時(shí)間為每年常知識(shí)點(diǎn)，需要大家理解記憶。部分藥品服用的適宜時(shí)間如下表所示：

33、C

【試題解析】本題考查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物治療方案。

RA一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使用DMARDs治療。該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，明顯改善癥狀需要1～6個(gè)月，故又稱為慢作用藥。雖不具備即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進(jìn)展的療效。推薦首選甲氨蝶呤(MTX)，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。也可選用柳氮磺吡啶或羥氯喹;存在MTX禁忌時(shí)，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶。環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素也屬于DMARDs，但不作為首選。故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

常用的DMARDs：

34、A

【試題解析】本題考查支氣管哮喘的降級(jí)治療。

(1)降級(jí)治療原則：

① 哮喘癥狀控制且肺功能穩(wěn)定3個(gè)月以上，可考慮降級(jí)治療。

② 降級(jí)治療應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，需避開患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等情況。

③ 通常每3個(gè)月減少ICS劑量25%～50%是安全可行的。

④ 每一次降級(jí)治療都應(yīng)視為一次試驗(yàn)，有可能失敗，需要密切觀察癥狀控制情況、PEF變化、危險(xiǎn)因素等，并按期隨訪;根據(jù)癥狀控制及急性發(fā)作的頻率進(jìn)行評(píng)估，并告知患者一旦癥狀惡化，則需恢復(fù)原來的治療方案。

(2)推薦的藥物減量方案的選擇通常是首先減少糖皮質(zhì)激素用量(口服或吸入)，再減少使用次數(shù)(如由每日2次減至每日1次)，然后再減少與激素合用的控制藥物，以最低劑量ICS維持，直到最終停止治療。

A選項(xiàng)中福莫特羅是β2受體激動(dòng)劑，不是糖皮質(zhì)激素。A選項(xiàng)錯(cuò)在“以最低劑量的福莫特羅維持治療”，應(yīng)該是“以最低劑量的布地奈德維持治療”。故本題選A。

35、B

【試題解析】本題考查尿路感染的用藥注意事項(xiàng)。

尿培養(yǎng)須在應(yīng)用抗生素之前或停用抗菌藥物7天以后留取，留取時(shí)建議留晨尿或尿液在膀胱中保留時(shí)間大于6小時(shí)。選用對(duì)致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)UTI。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按尿細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。所以A、D正確。

急性膀胱炎短程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素類或頭孢菌素類等抗菌藥物，任選一種藥物連用3天，約90%的患者可治愈。所以C正確。

停服抗菌藥物7天后，需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，如結(jié)果陰性，表示急性細(xì)菌性膀胱炎已治愈;如仍有菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗菌藥物治療。

喹諾酮類禁用于18歲以下兒童，并應(yīng)注意肝功能，可使Q-T間期延長并致心律失常，可能誘發(fā)老年患者出現(xiàn)譫妄。故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

尿路感染的藥物治療：

36、B

【試題解析】本題考查超重和肥胖的治療。

成年人正常BMI(kg/m²)為18.5～23.9，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。本題患者“BMI 25.5kg/m²”，屬于超重，所以A、E錯(cuò)誤。

腰圍≥90/85cm(男/女)可判定為腹型肥胖。本題患者“男，腰圍88cm”，不屬于腹型肥胖。所以C錯(cuò)誤。

應(yīng)用藥物減重的具體適應(yīng)證包括：

① 食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多;

② 合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝;

③ 合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛;

④ 肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;

⑤ BMI≥24.0kg/m²且有上述合并癥情況，或BMI≥28.0 kg/m²而無論是否有合并癥。

上述適應(yīng)證人群經(jīng)過3～6個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者，可考慮用藥輔助治療。故本題選B。

37、A

【試題解析】本題考查控制心室率常用藥物的用法用量。

比索洛爾口服劑量：2.5～10mg，每日1次。

酒石酸美托洛爾口服劑量：25～100mg，每日2次。

琥珀酸美托洛爾口服劑量：47.5～95mg，每日1次。

卡維地洛口服劑量：3.125～25mg，每日2次。

胺碘酮口服劑量：100～200mg，每日1次。

故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

劑量問題西藥綜合年年都會(huì)進(jìn)行考察，容易考察的劑量包括治療發(fā)熱藥物的劑量，治療口腔潰瘍藥物的劑量，治療心血管疾病藥物的劑量。

38、A

【試題解析】本題考查抗菌藥物服用時(shí)間。

為了提高藥物在胃部存留時(shí)間和濃度，發(fā)揮局部抗菌作用，幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗菌藥物服用時(shí)間為餐后立即服用。B、C、D都有餐前服用，所以不正確。E選項(xiàng)為干擾選項(xiàng)，該患者為“胃潰瘍”，抗菌藥物作用部位在胃，所以不能減輕對(duì)胃部刺激。故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中PPI的用法與用量為“標(biāo)準(zhǔn)劑量，bid，分別在早餐和晚餐前0.5h口服”。

39、D

【試題解析】本題考查用免疫抑制劑。

目前臨床常用的免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(CNI，如他克莫司、環(huán)孢素)、雷帕霉素靶蛋白抑制劑(mTOR，如西羅莫司)、嘌呤和嘧啶合成抑制劑(如嗎替麥考酚酯、咪唑立賓、硫唑嘌呤)等。伏立康唑?qū)儆诳拐婢幬?。故本題選D。

【希賽點(diǎn)撥】

免疫抑制劑用藥方案及藥物監(jiān)護(hù)：

(1)環(huán)孢素(CsA)：軟膠囊需整粒吞服，如日劑量不能被精確均分為2次，早、晚可給予不同劑量;必要時(shí)可改用口服溶液。

(2)他克莫司(FK506)：建議患者空腹給藥，即餐前1h或餐后2h服用，2次用藥應(yīng)間隔12h。

(3)嗎替麥考酚酯(MMF)：建議空腹給藥。

(4)硫唑嘌呤(AZA)：建議與食物同服。

(5)咪唑立賓(MZR)、來氟米特(LEF)：建議保持固定的給藥方案，可選擇餐前或餐后給藥，但用藥時(shí)間要求一致。

(6)西羅莫司(SRL)：片劑不得壓碎、咀嚼或掰開。

(7)糖皮質(zhì)激素：每日一次，給藥時(shí)間建議為早8點(diǎn)左右，可選擇餐前或餐后給藥，但用藥時(shí)間要求一致。

40、C

【試題解析】本題考查單純皰疹的患者教育。

(1)應(yīng)消除對(duì)HSV感染導(dǎo)致癌癥的誤解。

(2)新生兒及免疫功能低下者應(yīng)盡可能避免接觸HSV感染者。

(3)對(duì)患有生殖器皰疹的產(chǎn)婦，宜行剖宮產(chǎn)，以避免胎兒分娩時(shí)感染。

(4)使用陰莖套是降低生殖器HSV-2傳播風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。

(5)可選用HSV疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。

(6)HSV病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)，潛伏于人體多種器官中，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)(發(fā)熱、月經(jīng)、妊娠、情緒變化)，HSV被激活復(fù)制。

故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

單純皰疹的治療：一般癥狀輕且呈自限性，不需特殊治療。

(1)局部治療：0.25%爐甘石洗劑、1%噴昔洛韋乳膏外擦，1%碘苷液滴眼等。

(2)抗病毒治療：對(duì)首次發(fā)作的患者，可用阿昔洛韋，0.2g，每日5天口服或0.4g，每日3次口服，療程7～10天;也可選擇伐昔洛韋1g，每日2次口服，或泛昔洛韋0.25g，每日3次口服，療程7～10天。

二、配伍選擇題(共50題，每題1分。題目分為若干組，每組題對(duì)應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用。每題只有1個(gè)備選項(xiàng)最符合題意)

【41～43】C、D、A

【試題解析】本題考查視疲勞、急性結(jié)膜炎的藥物治療。

“眼睛干澀、酸困等癥狀”說明患者出現(xiàn)了視疲勞，可使用人工淚液玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等改善眼部干燥癥狀。

對(duì)過敏性結(jié)膜炎宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼液和眼膏，其不僅可抑制炎癥過程的早期表現(xiàn)，還能降低毛細(xì)血管壁和毛細(xì)血管膜的通透性，減少炎癥物質(zhì)滲出。

“黃色黏液性分泌物”說明為急性卡他性結(jié)膜炎，為細(xì)菌感染，應(yīng)抗菌治療，選用左氧氟沙星滴眼液。

阿昔洛韋滴眼液是抗病毒藥，用于流行性結(jié)膜炎。毛果蕓香堿滴眼液用于青光眼。故本題選C、D、A。

【希賽點(diǎn)撥】

急性結(jié)膜炎的藥物治療：

【44～45】B、C

【試題解析】本題考查處方用藥與病癥診斷的不相符實(shí)例。

臨床上無明顯細(xì)菌感染指征，但常被給予抗菌藥物。例如患者咳嗽，但無感染診斷(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白正常)，給予阿奇霉素口服屬于無適應(yīng)證用藥?！岸蜇惿程购屠i沙坦”都屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)，屬于重復(fù)用藥。故本題選B、C。

【46～48】A、C、B

【試題解析】本題考查缺鐵性貧血的患者教育。

鐵劑使大便顏色變黑，可掩蓋消化道出血而延誤病情或引起誤認(rèn)為出血的擔(dān)心。碳酸氫鈉可與二價(jià)鐵生成難溶性碳酸鐵，影響鐵劑的吸收。肉類、果糖、氨基酸、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收。而維生素B12和葉酸用于巨幼細(xì)胞貧血，為干擾選項(xiàng)。故本題選A、C、B。

【希賽點(diǎn)撥】

缺鐵性貧血的患者教育：

【49～51】C、D、E

【試題解析】本題考查MHT常用治療方案。

單孕激素補(bǔ)充方案適用于絕經(jīng)過渡期早期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。單雌激素補(bǔ)充方案適用于子宮已切除的婦女，通常連續(xù)應(yīng)用。雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合方案適用于有完整子宮、絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)性出血的婦女。故本題選C、D、E。

【希賽點(diǎn)撥】

MHT常用治療方案需要抓住兩個(gè)的點(diǎn)：

一是“有子宮的女性在補(bǔ)充雌激素時(shí)，應(yīng)加用足量、足療程的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜”。

二是“雌、孕激素序貫用藥”模擬的是月經(jīng)周期，所以雌、孕激素序貫用藥適用于有完整子宮，仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。

【52～54】A、E、C

【試題解析】本題考查常見降壓藥物的不良反應(yīng)。

α受體阻斷劑初次給藥應(yīng)在睡前上床后服用，以預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。體位性低血壓者禁用，心力衰竭者慎用。

多沙唑嗪屬于α受體阻斷劑。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(地平類)主要不良反應(yīng)為心跳加快、足踝部水腫、面部潮紅、牙齦增生。

服用阿片類鎮(zhèn)痛成分的藥物(如氨酚待因、氨酚羥考酮)須加強(qiáng)患者教育，提醒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如便秘、頭痛、眩暈;只有在規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥物不能很好地控制疼痛的基礎(chǔ)上，按需短期服用。

賴諾普利主要的不良反應(yīng)是持續(xù)性干咳、血鉀升高、血管性水腫。辛伐他汀主要的不良反應(yīng)是肝毒性和肌毒性。故本題選A、E、C。

【希賽點(diǎn)撥】

常見降壓藥物的不良反應(yīng)為常知識(shí)點(diǎn)，鈣通道阻滯劑的記憶口訣為：鈣離子通道阻滯劑，地平維拉和硫?;地平主要擴(kuò)血管，維拉硫?抑心強(qiáng);紅了臉蛋腫了腳，長期服用牙增生。

【55～57】E、C、A

【試題解析】本題考查降壓藥物的選擇。

高血壓合并糖尿病患者，如血壓≥140/90mmHg，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療;伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療。首先考慮使用ACEI或ARB;如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)，加用利尿劑或二氫吡啶類CCB;合并心絞痛者可加用β受體阻斷劑。

糖尿病合并高尿酸血癥的患者慎用噻嗪類利尿劑。

反復(fù)低血糖發(fā)作者，慎用β受體阻斷劑，以免掩蓋低血糖癥狀。

有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用α受體阻斷劑。

二氫吡啶類CCB尤其適用于老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管疾病患者。

故本題選E、C、A。

【希賽點(diǎn)撥】

常見降壓藥物的適應(yīng)證：

【58～59】C、D

【試題解析】本題考查服用藥品的特殊提示。

由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無活性的前藥，需要經(jīng)過CYP3A4代謝而產(chǎn)生活性。因此，與葡萄柚汁同服會(huì)引起這些藥物的AUC和C_max大幅升高，易引起肌痛、肌炎及肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

服用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，宜多吃高蛋白食物，因?yàn)槠べ|(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制蛋白質(zhì)的合成。

A、E為干擾選項(xiàng)。B選項(xiàng)咖啡可興奮中樞神經(jīng)，可拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的作用，患有失眠癥、高血壓者不宜長期飲用。過量飲用咖啡也會(huì)使抗感染藥的血藥濃度降低?？Х纫?yàn)辄S嘌呤類化合物，與單胺氧化酶抑制劑合用可造成過度興奮、血壓升高等。故本題選C、D。

【希賽點(diǎn)撥】

蛋白質(zhì)對(duì)藥物療效的影響：

(1)蛋白質(zhì) + 左旋多巴 → 阻礙左旋多巴吸收，藥效降低。

(2)蛋白質(zhì) + 腎上腺皮質(zhì)激素 → 防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。

(3)蛋白質(zhì) + 異煙肼 → 使酪胺和組胺積聚，發(fā)生中毒。

(4)蛋白質(zhì) + 華法林 → 降低抗凝效果。

【60～62】A、E、D

【試題解析】本題考查焦慮障礙、癲癇、癡呆的藥物治療

苯二氮?類藥物(西泮類、唑侖類)起效快，抗焦慮作用強(qiáng)，通?？稍跀?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解情緒癥狀和軀體癥狀，對(duì)急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時(shí)間不超過2～3周。

育齡期癲癇婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3個(gè)月和孕初3個(gè)月每日加用葉酸2.5～5mg。

多奈哌齊用于輕至重度AD患者，可使腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心、嘔吐、失眠、心動(dòng)過緩、低血壓、頭痛和消化性潰瘍加重。

而B選項(xiàng)美金剛是改善認(rèn)知功能的藥物，主要的不良反應(yīng)是幻覺、神志不清、頭暈、頭痛、腹瀉、便秘和疲倦。C選項(xiàng)多塞平屬于三環(huán)類抗抑郁，不良反應(yīng)較多。

故本題選A、E、D。

【希賽點(diǎn)撥】

苯二氮?類藥物(西泮類、唑侖類)起效快，抗焦慮作用強(qiáng)，通常可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解情緒癥狀和軀體癥狀，對(duì)急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時(shí)間不超過2～3周。對(duì)輕癥病例可以間斷應(yīng)用苯二氮?類藥物，但苯二氮?類藥物長期大量應(yīng)用可引起藥物依賴和突然撤藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀;其肌肉松弛作用可能引起老年患者跌倒。有苯二氮?類藥物濫用史的患者應(yīng)禁用。在治療存在共病的焦慮時(shí)，苯二氮?類藥物并不能治療共病情況(如抑郁癥或強(qiáng)迫癥)。

【63～65】C、E、B

【試題解析】本題考查特殊解毒劑。

納洛酮用于急性阿片類中毒(表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和呼吸抑制)及急性酒精中毒。

氟馬西尼用于苯二氮?類藥物過量或中毒。

青霉胺(D-鹽酸青霉胺)用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆　?/p>

乙酰半胱氨酸用于對(duì)乙酰氨基酚過量所致的中毒。

亞甲藍(lán)(美藍(lán))用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。

故本題選C、E、B。

【希賽點(diǎn)撥】

特殊解毒劑為常知識(shí)點(diǎn)，具體如下表所示：

【66～67】E、B

【試題解析】本題考查抗細(xì)菌藥物PK/PD分類。

氨芐西林屬于β-內(nèi)酰胺類，是時(shí)間依賴性。莫西沙星屬于氟喹諾酮類，是濃度依賴性。而D選項(xiàng)是抗真菌藥，不屬于抗病毒藥。故本題選E、B。

【68～69】C、E

【試題解析】本題考查鎮(zhèn)咳藥的不良反應(yīng)以及引起藥源性高血壓的藥物。

氨溴索屬于祛痰藥，青光眼患者禁用。

對(duì)乙酰氨基酚屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，是首選的退熱藥，但須注意超量使用可造成肝臟不可逆性損傷。

右美沙芬可引起嗜睡，對(duì)駕車、高空作業(yè)或操作機(jī)器者宜慎用。

青光眼、心功能不全者慎用噴托維林;有報(bào)道噴托維林可造成兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜應(yīng)用。

通過收縮血管平滑肌，使血壓升高的藥物是：曲馬多、芬太尼、萘甲唑啉、麻黃堿、偽麻黃堿、苯腎上腺素、垂體后葉素、麥角堿、麥角新堿。

故本題選C、E。

【希賽點(diǎn)撥】

注意鎮(zhèn)咳藥的不良反應(yīng)與禁忌證：

(1)右美沙芬：引起嗜睡，對(duì)駕車、高空作業(yè)或操作機(jī)器者宜慎用。

(2)苯丙哌林：對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。

(3)噴托維林：青光眼、心功能不全者慎用?？稍斐蓛和粑种?，故5歲以下兒童不宜應(yīng)用。

(4)可待因：管制的麻醉藥品，反復(fù)用藥可引起藥物依賴性。藥物過敏者、痰多者、嬰幼兒禁用。

【70～71】D、C

【試題解析】本題考查高尿酸血癥與痛風(fēng)的藥物治療。

接受降尿酸藥物，尤其是經(jīng)促進(jìn)尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎石癥患者，推薦將尿液pH維持在6.2～6.9，以增加尿中尿酸的溶解度，可選擇碳酸氫鈉。

非布司他為抑制尿酸生成藥物，在腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性。

HLA-B*5801基因陽性、應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全是別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。HLA-B*5801基因在中國(漢族)、韓國、泰國人種陽性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽性者禁用。

秋水仙堿或非甾體抗炎藥(NSAIDs)是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的治療藥物，上述藥物有禁忌或效果不佳時(shí)可考慮選擇糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

苯溴馬隆為促進(jìn)尿酸排泄藥物，服藥期間如痛風(fēng)急性發(fā)作，建議將所用藥量減半，必要時(shí)服用秋水仙堿或NSAIDs。

故本題選D、C。

【希賽點(diǎn)撥】

治療高尿酸血癥及痛風(fēng)藥物的用藥注意事項(xiàng)：

【72～73】A、B

【試題解析】本題考查抗腫瘤藥的不良反應(yīng)及其處理。

奧沙利鉑的神經(jīng)毒性則比較特殊，常累及感覺神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為肢端麻木，面部、咽喉部感覺異常，遇冷刺激時(shí)加重，可導(dǎo)致喉部痙攣，甚至呼吸困難。

環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、排尿困難等尿道刺激癥狀，繼而出現(xiàn)血尿。

5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼是可引起腹瀉的典型抗腫瘤藥物。

絲裂霉素主要毒副作用為骨髓抑制、消化道反應(yīng)。

故本題選A、B。

【希賽點(diǎn)撥】

【74～76】A、E、C

【試題解析】本題考查陰道炎、絕經(jīng)綜合征的藥物治療。

滴蟲性陰道炎主要治療藥物為硝基咪唑類藥物(甲硝唑、替硝唑)。

僅為改善泌尿生殖系統(tǒng)絕經(jīng)綜合征時(shí)，建議首選陰道局部雌激素治療;當(dāng)口服或經(jīng)皮MHT不能完全改善泌尿生殖道局部癥狀時(shí)，可同時(shí)加用局部雌激素治療。

外陰陰道假絲酵母菌病根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物，以局部用藥為主。克霉唑?yàn)檫蝾惪拐婢幬铩?/p>

B選項(xiàng)克林霉素用于細(xì)菌性陰道炎，D選項(xiàng)孕激素為干擾選項(xiàng)。故本題選A、E、C。

【希賽點(diǎn)撥】

陰道炎的藥物治療：

【77～79】B、E、C

【試題解析】本題考查胃食管反流病、消化性潰瘍的藥物治療。

PPI(拉唑類藥物)不良反應(yīng)：

(1)常見：頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈。

(2)感染風(fēng)險(xiǎn)：腸源性感染、肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

(3)長期(1年以上)：低鎂血癥、骨折、胃底腺息肉、維生素B12缺乏。

多潘立酮經(jīng)CYP3A4代謝，可引起心電圖Q-Tc間期輕度延長。

鉍劑可以導(dǎo)致口中有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘等，長期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦病。

H2RA(替丁類藥物)不良反應(yīng)：主要包括腹瀉、頭痛、困倦、疲乏、便秘等，偶見肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高;少見中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)。

硫糖鋁主要不良反應(yīng)為便秘，偶見口干、惡心、腹瀉等，長期服用可致低磷血癥。

故本題選B、E、C。

【80～81】C、E

【試題解析】本題考查普通感冒的藥物治療。

治療兒童感冒癥狀安全而有效的藥物與成人不同。有效的藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻腔鹽水沖洗、蜂蜜以及含樟腦、薄荷腦和桉樹油的軟膏。每天6次用生理鹽水沖洗鼻腔的兒童，鼻分泌物增多和鼻塞癥狀的緩解速度更快。

孕產(chǎn)婦重在預(yù)防，但高熱會(huì)引起畸胎、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全以及先天性心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)，故在物理降溫、充足補(bǔ)水并對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，可慎用對(duì)乙酰氨基酚退熱治療。

抗組胺藥(如氯苯那敏)緩解感冒癥狀，抗組胺藥單一療法對(duì)止咳無效。成人用減輕鼻充血藥物(偽麻黃堿)來緩解鼻塞。抗菌藥物(如頭孢呋辛酯)對(duì)成人和兒童的普通感冒無效，不宜使用。

故本題選C、E。

【希賽點(diǎn)撥】

普通感冒的藥物治療：

【82～83】A、D

【試題解析】本題考查支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的藥物治療。

福莫特羅起效快，也可作為緩解藥物按需使用。長期單獨(dú)使用LABA有增加哮喘患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦長期單獨(dú)使用LABA。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘呼吸道炎癥的藥物。

茶堿的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血液下降等，個(gè)體差異大，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

吸入性抗膽堿藥物吸收很少，所以其類似阿托品的全身不良反應(yīng)較少。主要不良反應(yīng)是口干，一部分使用異丙托溴銨的患者報(bào)告有苦澀的金屬味道。

短效β2受體激動(dòng)劑常用沙丁胺醇、特布他林，吸入給藥時(shí)是緩解輕至中度哮喘急性癥狀的首選藥物。應(yīng)按需使用，不宜長期、單一、過量應(yīng)用。

故本題選A、D。

【84～85】E、D

【試題解析】本題考查消化不良的藥物治療及用藥指導(dǎo)。

消化不良的常用藥物：

胰腺分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可以胰酶片、多酶片。多潘立酮在胃腸道出血、機(jī)械性腸梗阻、胃腸穿孔、分泌催乳素的垂體腫瘤患者禁用。故本題選E、D。

【86～88】C、A、B

【試題解析】本題考查治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物的不良反應(yīng)。

磺胺類藥物過敏者應(yīng)禁用的藥物是柳氮磺吡啶，可引起齒齦增生和多毛的藥物是環(huán)孢素，可引起視網(wǎng)膜變性的藥物是羥氯喹。故本題選C、A、B。

【89～90】B、C

【試題解析】本題考查藥品的貯存與保管。

外用消毒防腐劑過氧化氫溶液(雙氧水)、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚維酮碘溶液(碘伏)、碘酊、磺胺嘧啶銀乳膏易受光線影響而變質(zhì)。多酶片易受環(huán)境溫度影響而變質(zhì)。A、D、E為干擾選項(xiàng)。故本題選B、C。

【希賽點(diǎn)撥】

需要在冷處貯存的常用藥品：

三、綜合分析選擇題(共20題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)

91、A

【試題解析】本題考查常用抗癲癇藥物的不良反應(yīng)。

奧卡西平的主要不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、疲勞、困倦、頭暈、惡心、皮疹、低鈉血癥、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視。

丙戊酸鈉(鎂)的主要不良反應(yīng)：胃腸道功能紊亂，脫發(fā)，體重增加，肝毒性，血小板減少，低纖維蛋白原血癥。

拉莫三嗪的主要不良反應(yīng)：皮疹、頭痛、疲勞、嗜睡、失眠、頭暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)、背痛、惡心、嘔吐、腹瀉、攻擊行為、易激惹。

碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。

E選項(xiàng)骨化三醇為干擾項(xiàng)。故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

常用抗癲癇藥物：

92、A

【試題解析】本題考查丙戊酸鈉的有效治療血藥濃度。

丙戊酸鈉的有效血藥濃度為40～100μg/ml。

卡馬西平的有效血藥濃度為4～12μg/ml。

拉莫三嗪的有效血藥濃度為2.5～15μg/ml。

苯妥英鈉的有效血藥濃度為10～20μg/ml。

苯巴比妥的有效血藥濃度為10～40μg/ml。

故本題選A。

93、C

【試題解析】本題考查常用抗癲癇藥物的選擇。

患者“計(jì)劃懷孕”說明是育齡期婦女。育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3個(gè)月和孕初3個(gè)月每日加用葉酸2.5～5mg。D、E為治療骨質(zhì)疏松藥，備孕期可使用。故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

癲癇的用藥注意事項(xiàng)與患者教育：

(1)治療初期，肝腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)每1～3個(gè)月復(fù)查1次。如復(fù)查無異常變化，可每6～12個(gè)月定期復(fù)查。應(yīng)用丙戊酸鹽者應(yīng)增加凝血功能檢測(cè)。

(2)肝功能損害者慎用丙戊酸鈉。過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等。

(3)特殊人群：育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3個(gè)月和孕初3個(gè)月每日加用葉酸2.5～5mg。

94、D

【試題解析】本題考查癲癇的治療原則。

(1)必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

(2)初始藥物治療為單藥治療，至少2種或2種以上的單藥治療失敗后再考慮聯(lián)合治療。

(3)小劑量起始，滴定增量，長期規(guī)律用藥。

(4)有條件者應(yīng)測(cè)定藥物的血漿濃度。

(5)用藥時(shí)間超過5個(gè)半衰期才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，發(fā)揮最大療效。

(6)定期隨診。

(7)終止用藥：停用抗癲癇藥目前還沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)視患者的具體病情決定。應(yīng)逐漸停藥，停藥的過程為半年至1年甚至更長。停藥后復(fù)發(fā)率為20%～40%，多出現(xiàn)在停藥后2年以內(nèi)。

如果持續(xù)2年以上沒有癲癇發(fā)作，可與醫(yī)生討論停藥事宜，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的病史、用藥情況、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查記錄等給出科學(xué)建議。故本題選D。

95、B

【試題解析】本題考查便秘的藥物治療。

比沙可啶屬于刺激性瀉藥，易出現(xiàn)藥物依賴、瀉藥型腸病、電解質(zhì)代謝紊亂等不良反應(yīng)，不建議長期服用。患者“便秘多年”，不宜選用。

乳果糖用于肝昏迷或昏迷前期的治療劑量較高，糖尿病患者應(yīng)慎用。雖然患者“糖尿病史10年”，但乳果糖糖尿病患者應(yīng)慎用，而不是“禁用”。

硫酸鎂老年人應(yīng)慎用，而且硫酸鎂有中樞神經(jīng)抑制作用?；颊弑旧砭褪恰案涡阅X病”，不宜選用。

聚乙二醇適用于糖尿病患者和老年患者，不適用于進(jìn)食量很少、消化不良和臥床衰弱患者?；颊摺伴g斷腹脹、納差6年”，故聚乙二醇不適用。

D為干擾選項(xiàng)。故本題選B。

96、C

【試題解析】本題考查乙肝抗病毒治療藥物。

干擾素α對(duì)乙肝患者的完全應(yīng)答率僅為30%～40%，因此臨床上該藥不首選推薦用于乙肝的治療，故A和B不正確。恩替卡韋和替諾福韋被推薦為臨床治療乙肝的藥物，替比夫定、阿德福韋和拉米夫定為二線藥物。利巴韋林屬于廣譜的抗病毒藥物，更昔洛韋用于皰疹病毒，都不用于乙肝。故本題選C。

97、B

【試題解析】本題考查抗炎保肝治療。

抗炎保肝藥物包括：

(1)維生素及輔酶類：水溶性維生素、輔酶A;

(2)保肝降酶類：多烯磷脂膽堿、復(fù)方甘草酸苷;

(3)解毒保肝類：谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯。

多烯磷脂膽堿屬于保肝降酶類保肝藥物，D、E為干擾選項(xiàng)。故本題選B。

98、C

【試題解析】本題考查尿路感染的診斷。

患者“尿細(xì)菌計(jì)數(shù)2.13×10⁵cfu/ml，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼可見血尿，無腰痛、寒戰(zhàn)或發(fā)熱”說明為無癥狀菌尿。故本題選C。

99、B

【試題解析】本題考查尿路感染的藥物治療。

妊娠期無癥狀尿是首個(gè)被明確與圍產(chǎn)期不良結(jié)局密切相關(guān)的亞臨床感染之一，其導(dǎo)致早產(chǎn)兒或低出生體重兒的概率增加20～30倍。建議在妊娠期前3個(gè)月每日行一次尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生尿路感染，宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。故本題選B。

100、A

【試題解析】本題考查尿路感染的藥物治療。

建議在妊娠期前3個(gè)月每日行一次尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生尿路感染，宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。

喹諾酮類(沙星類)對(duì)胎兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害，不宜使用，B不選。

氨基糖苷類抗菌藥物腎毒性大，應(yīng)慎用。阿米卡星屬于氨基糖苷類，C不選。

尿路感染一般首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，而甲硝唑治療厭氧菌感染，D不選。

亞胺培南屬于高階抗生素，對(duì)于多重耐藥革蘭陰性菌感染者可選用。相對(duì)于E選項(xiàng)A選項(xiàng)更合適。故本題選A。

101、A

【試題解析】本題考查尿路感染的藥物治療。

孕婦的急性膀胱炎治療時(shí)間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。其他為干擾選項(xiàng)，故本題選A。

102、C

【試題解析】本題考查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療。

穩(wěn)定型冠心病患者如果行冠狀動(dòng)脈介入治療，植入藥物洗脫支架，暴露在血管內(nèi)壁的支架能夠激活血小板形成血栓，故發(fā)生支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)極大，需進(jìn)行阿司匹林(100mg qd) + 氯吡格雷(75mg qd)或替格瑞洛(90mg bid)的雙聯(lián)抗血小板治療至少持續(xù)12個(gè)月，待藥物洗脫支架被完全內(nèi)皮化;此后的抗血小板治療一般選擇阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以選擇氯吡格雷。其他選項(xiàng)為干擾項(xiàng)，故本題選C。

103、D

【試題解析】本題考查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療。

104、A

【試題解析】本題考查抗血小板藥物導(dǎo)致潰瘍的防治。

發(fā)生消化道損傷時(shí)是否停用抗血小板藥物，需根據(jù)消化道損傷的風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)。如果患者僅表現(xiàn)為消化不良癥狀，可不停用抗血小板藥物而給予抑酸藥;如患者發(fā)生活動(dòng)性出血，常需停用抗血小板藥物直到出血情況穩(wěn)定。故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

抗血小板藥物導(dǎo)致潰瘍的防治：

(1)長期服用抗血小板藥物的高危人群應(yīng)篩查并根除幽門螺桿菌，可聯(lián)合PPI或H2RA，首選PPI。

(2)對(duì)于阿司匹林所致消化道潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，而應(yīng)該給予阿司匹林和PPI聯(lián)合治療。

105、A

【試題解析】本題考查慢性阻塞性肺疾病的藥物治療。

除非無法獲得或無法耐受其他長效治療藥物，不推薦使用茶堿。所以A錯(cuò)誤。

短效支氣管舒張劑可即時(shí)緩解癥狀。所以B正確。

β2受體激動(dòng)劑分為短效和長效。沙丁胺醇和特布他林為短效定量霧化吸入劑。主要用于緩解癥狀，按需使用。β2受體激動(dòng)劑可能導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速，有誘發(fā)易感人群出現(xiàn)心律失常的潛在可能。部分使用高劑量β2受體激動(dòng)劑的老年患者，不論給藥途徑如何，可引發(fā)軀體震顫。所以C、D正確。

吸入性抗膽堿藥物吸收很少，所以其類似阿托品的全身性不良反應(yīng)較少。主要不良反應(yīng)是口干，一部分使用異丙托溴銨的患者報(bào)告有金屬苦澀的金屬味道。所以E正確。

故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

支氣管舒張劑使用的關(guān)鍵點(diǎn)：

(1)除非患者僅有偶發(fā)的呼吸困難，或者用于已采取長效支氣管舒張劑維持治療的患者癥狀加重時(shí)的緊急治療，LABA和LAMA優(yōu)于短效支氣管舒張劑。

(2)初始治療可選擇單一吸入或口服的長效支氣管舒張劑。

(3)相較于口服制劑，更推薦使用吸入性支氣管舒張劑。

(4)除非無法獲得或無法耐受其他長效治療藥物，不推薦使用茶堿。

106、B

【試題解析】本題考查慢性阻塞性肺疾病的藥物治療。

戒煙是影響COPD自然病程最有力的干預(yù)措施。所以A正確。

沙丁胺醇和特布他林為短效定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)起效，15～30分鐘達(dá)到血藥濃度峰值，療效持續(xù)4～6小時(shí)，每次劑量100～200μg(每噴100μg)，24小時(shí)內(nèi)不超過8～12噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。所以B錯(cuò)誤。

除非患者僅有偶發(fā)的呼吸困難，或者用于已采取長效支氣管舒張劑維持治療的患者癥狀加重時(shí)的緊急治療，LABA和LAMA優(yōu)于短效支氣管舒張劑。相較于口服制劑，更推薦使用吸入性支氣管舒張劑。所以C正確。

肺康復(fù)是對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后為患者量身打造的全面干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和自我管理干預(yù)。肺康復(fù)是改善呼吸困難、健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力的最有效治療策略。肺康復(fù)方案最好持續(xù)6～8周，推薦每周進(jìn)行兩次在專業(yè)指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括耐力訓(xùn)練、間歇訓(xùn)練、抗阻/力量訓(xùn)練。所以D正確。

流感疫苗的應(yīng)用可減少COPD患者發(fā)生嚴(yán)重疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，建議每年接種流感疫苗。所以E正確。

故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

β2受體激動(dòng)劑的作用特點(diǎn)：

(1)沙丁胺醇、特布他林：為短效定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)起效，主要用于緩解癥狀，按需使用。

(2)福莫特羅：長效定量霧化吸入劑，1～3分鐘起效，作用持續(xù)12小時(shí)以上，每日2次

(3)沙美特羅：每日2次給藥，但起效較慢，15～20分鐘起效。

(4)茚達(dá)特羅：一種新型LABA，起效快，每日一次，支氣管舒張作用長達(dá)24小時(shí)，部分患者在吸入時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽。

(5)奧達(dá)特羅、維蘭特羅：另外2種“每日1次”給藥。

(6)不良反應(yīng)

① 導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速，誘發(fā)心律失常。

② 部分使用高劑量的老年患者，可引發(fā)軀體震顫。

③ 低鉀血癥(特別是聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑時(shí))。

107、B

【試題解析】本題考查潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療。

美沙拉秦緩釋片為乙基纖維素半透膜控釋的時(shí)間依賴型制劑，緩釋片口服后迅速崩解為微顆粒，美沙拉秦從各個(gè)微顆粒中沿各種腸道pH條件釋放，可作用于遠(yuǎn)段空腸、回腸和結(jié)腸的病變，故A錯(cuò)誤。

柳氮磺吡啶是美沙拉秦的前體藥物，故C錯(cuò)誤。

美沙拉秦灌腸劑用于病變局限在直腸和乙狀結(jié)腸的患者，能到達(dá)結(jié)腸的脾曲，故D錯(cuò)誤。

柳氮磺吡啶和巴柳氮的載體分別為磺胺吡啶和對(duì)氨基苯甲酰-β-丙氨酸，不同的是磺胺吡啶有抗菌活性，其吸收后會(huì)帶來相應(yīng)的不良反應(yīng)，故E錯(cuò)誤。

美沙拉秦通過在腸道內(nèi)發(fā)揮局部黏膜抗炎作用起效，而不是全身作用。故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療：

108、C

【試題解析】本題考查潰瘍性結(jié)腸炎的用藥注意事項(xiàng)。

美沙拉秦緩釋片由多個(gè)微顆粒組成，可掰開后服用或與水(橘汁)混合為混懸液后飲用，可隨餐服用，故A錯(cuò)誤。

用藥期間不需常規(guī)補(bǔ)充葉酸，故B錯(cuò)誤。

美沙拉秦灌腸劑于睡前經(jīng)灌藥器將藥液擠入直腸內(nèi)，故D錯(cuò)誤。

服用該類藥物期間注意監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿液檢查。一般情況下，在治療開始2周后進(jìn)行檢查。此后，每用藥4周進(jìn)行相應(yīng)檢查;2～3次檢查結(jié)果未見異常后，每3個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1次血清尿素氮、血肌酐和尿沉渣等反映腎功能的檢查，故E錯(cuò)誤。

口服5-ASA的緩、控釋制劑均不能咀嚼，以免破壞藥物制劑的結(jié)構(gòu)。美沙拉秦緩釋片由多個(gè)微顆粒組成，可掰開后服用或與水(橘汁)混合為混懸液后飲用，可隨餐服用。故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

潰瘍性結(jié)腸炎的用藥注意事項(xiàng)：

109、A

【試題解析】本題考查圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則。

預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌，如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物，如第一、二代頭孢菌素;結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。本題患者“擬行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”屬于骨科手術(shù)，用第一、二代頭孢菌素。頭孢唑林屬于第一代頭孢菌素，B、C、D均為第三代頭孢菌素，E為單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素。故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則：

110、B

【試題解析】本題考查圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則。

靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥。其他均為干擾選項(xiàng)。故本題選B。

四、多項(xiàng)選擇題(共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或者2個(gè)以上符合題意，錯(cuò)選、少選均不得分)

111、ABE

【試題解析】本題考查戒煙管理。

(1)行為干預(yù)：行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療能夠有效幫助人們戒煙。聯(lián)合“5A”戒煙干預(yù)法，包括詢問(ask)、建議(advice)、評(píng)估(assess)、幫助(assist)和安排隨訪(arrange follow-up)。此方法切實(shí)可行且效果較好，值得推廣。

(2)藥物干預(yù)

① 戒煙藥物：尼古丁替代藥物、安非他酮及伐尼克蘭等。

② 二線戒煙藥物：可樂定、去甲替林等。

③ 其他

(3)電子煙

(4)中醫(yī)戒煙：近幾年中醫(yī)戒煙方法更多采取聯(lián)合戒煙的治療手段，如針刺結(jié)合耳穴、推拿按摩、放血療法、心理疏導(dǎo)等。

戒煙藥物能夠有效幫助吸煙者戒斷煙癮，其包括戒煙藥物(如尼古丁替代藥物、安非他酮及伐尼克蘭)、二線戒煙藥物(如可樂定和去甲替林等)以及其他戒煙藥物。所以C和D錯(cuò)誤，故本題選ABE。

112、BD

【試題解析】本題考查藥物不良反應(yīng)。

本題通過不良反應(yīng)定義進(jìn)行分析。不良反應(yīng)(ADR)定義為：合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。

“誤服”為不正常的服用方法，不屬于藥物不良反應(yīng)。

“上市5年內(nèi)的新藥”為合格藥品，“出現(xiàn)嘔吐”屬于“與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)”，所以B為藥品不良反應(yīng)，應(yīng)該上報(bào)。

“緩釋片”一般不能嚼服，不是正常的服藥方法，不屬于藥物不良反應(yīng)。

“外用貼劑”為合格藥品，“剝脫性皮炎”屬于“與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)”，所以B為藥品不良反應(yīng)，應(yīng)該上報(bào)。

“漏服”為不正常的服用方法，不屬于藥物不良反應(yīng)。

故本題選BD。

【希賽點(diǎn)撥】

藥物不良反應(yīng)的分類：

113、ABCD

【試題解析】本題考查帶狀皰疹的治療。

帶狀皰疹抗病毒治療，應(yīng)在發(fā)疹后24～72小時(shí)內(nèi)開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效血藥濃度，獲得最佳治療效果。所以A正確。

目前批準(zhǔn)使用的抗病毒藥物主要包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉，療程通常7天。所以B正確。

局部治療：皰疹未破可外擦 0.25% 爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏;皰疹破潰時(shí)，可酌情用硼酸溶液、呋喃西林溶液、新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏。所以C和D正確。

對(duì)輕至中度疼痛，可予以對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥或曲馬多;對(duì)中至重度疼痛，使用阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林等。故本題選ABCD。

114、AD

【試題解析】本題考查常用降糖藥物的不良反應(yīng)。

B脫發(fā)是抗癲癇藥物丙戊酸鈉(鎂)導(dǎo)致的，故本題選AD。

115、AC

【試題解析】本題考查需要在冷處貯存的常用藥品。

胰島素制劑、活菌制劑(雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑等)需要在冷處貯存的常用藥品。其他為干擾選項(xiàng)，故本題選AC。

116、CE

【試題解析】本題考查藥師與患者溝通的基本方法與要點(diǎn)。

開放性問題是一些不能那么輕易地只用一個(gè)簡單的“是”、“不是”或者其他一個(gè)簡單的詞或數(shù)字來回答的問題。開放性問題舉例：

(1)您在服用處方藥嗎?

(2)您在服用非處方藥嗎?

(3)您在服用保健品(如復(fù)合維生素或中藥保健品)嗎?如果有，是什么，是怎么服用的?

(4)您有藥物過敏史嗎?

(5)您服用某種藥物后有呼吸困難或出現(xiàn)皮疹的情況嗎?

(6)您以前服用藥物后出現(xiàn)過很難受的情況嗎?如果是，當(dāng)時(shí)是什么狀況?

(7)您通常是怎樣服用這些藥物的?

A、B、D可以簡單回答“是”“不是”，為針對(duì)性問題。C、E為開放性問題。故本題選CE。

117、BDE

【試題解析】本題考查腹瀉的藥物治療。

洛哌丁胺多用于無侵襲性腹瀉癥狀的輕至中度旅行者腹瀉，但對(duì)于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者避免使用，故A錯(cuò)誤。

口服補(bǔ)液鹽(ORS)Ⅲ比ORSⅡ滲透壓低，是腹瀉治療的補(bǔ)液首選，可同時(shí)用于預(yù)防和糾正脫水。故B正確。

急性水樣瀉患者，排除霍亂后，多為病毒性(如輪狀病毒、諾如病毒)或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌(如大腸埃希菌)感染，不應(yīng)常規(guī)使用抗感染藥物，故C錯(cuò)誤。

雙八面體蒙脫石散，可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏障，防止胃酸、病毒、細(xì)菌、毒素對(duì)消化道黏膜的侵害，首劑加倍。故D正確。

益生菌的活菌制劑，盡可能避免與抗生素、蒙脫石、小檗堿和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低;如需合用，至少應(yīng)間隔2～3小時(shí)。故E正確。

故本題選BDE。

【希賽點(diǎn)撥】

腹瀉的藥物治療：

118、CDE

【試題解析】本題考查輔助止痛藥物。

抗驚厥藥物對(duì)神經(jīng)性疼痛(尤其是突發(fā)性刺痛、戳痛、撕裂痛)比較有效，對(duì)持續(xù)性感覺異常也有治療作用。其治療神經(jīng)性疼痛(刺痛)可能是通過減慢受損神經(jīng)的不正確電傳導(dǎo)及抑制神經(jīng)元過度興奮實(shí)現(xiàn)的。常選擇加巴噴丁、卡馬西平和普瑞巴林。

抗抑郁藥物主要包括阿米替林、文拉法辛、度洛西汀等。對(duì)燒灼性神經(jīng)疼痛、針刺樣與撕裂性疼痛可能有效。利多卡因?yàn)榫植柯樽硭帲挥糜谏窠?jīng)痛。

哌替啶屬于阿片類藥物，本題已應(yīng)用阿片類藥物治療，所以也不選用。故本題選CDE。

【希賽點(diǎn)撥】

疼痛控制的具體原則：

119、ACDE

【試題解析】本題考查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的二級(jí)預(yù)防治療。

預(yù)防心梗并改善預(yù)后的藥物治療建議：

(1)如無禁忌，均應(yīng)接受阿司匹林(75～150mg/d)治療。

(2)阿司匹林不耐受的患者，使用氯吡格雷(75mg/d)作為替代治療。

(3)所有冠心病患者均應(yīng)接受他汀類藥物治療，目標(biāo)值LDL-C<2.6mmol/L。

(4)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左心室功能不全的患者，優(yōu)先使用ACEI。如果不耐受ACEI，可以換用ARB。

(5)心肌梗死后穩(wěn)定型心絞痛或心力衰竭患者使用β-受體阻斷劑。

(6)糖尿病或代謝綜合征合并低HDL-C和高三酰甘油血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療。

辛伐他汀屬于他汀類，替米沙坦屬于ARB，美托洛爾屬于β-受體阻斷劑，均應(yīng)使用。阿卡波糖屬于口服降糖藥，用于糖尿病，而不是完善心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防治療。故本題選ACDE。

120、ABC

【試題解析】本題考查交代給藥途徑及用藥方法。

有些緩、控釋制劑如氯化鉀緩釋片(補(bǔ)達(dá)秀)、硝苯地平控釋片(拜新同)、甲磺酸多沙唑嗪控釋片(可多華)等服用后，藥物骨架不能被吸收，會(huì)隨糞便排出體外，而排出體外的緩、控釋結(jié)構(gòu)酷似完整藥片，故需提前告知患者，以免引起患者的誤解。D和E為干擾選項(xiàng)，故本題選ABC。

【希賽點(diǎn)撥】

交代給藥途徑及用藥方法：