執(zhí)業(yè)中藥師考試《綜合技能》知識輔導：望診

望診

望診分類表現(xiàn)意義

望神

得神：有神、精充氣足神旺兩目靈活，明亮有神;面色榮潤，表情自然;體態(tài)自如，反映靈敏，動作自如;言語清晰，意識清楚，面色潤澤

正常人，正氣未傷，臟腑功能未衰，病輕 預(yù)后好

失神：無神、精損氣虧神衰表現(xiàn)：精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語言錯亂，形體羸瘦，動作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識不清

正氣已傷，臟腑功能衰敗(虛)

假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆 (回光返照，殘燈復明)神志：久病重病本已失神，但突然神識清醒，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語不休，想見親人;語言：言語聲低微斷續(xù)，忽然語聲清亮起來;面色：晦暗無華，而突然兩顴泛紅如妝;食欲：突然食欲增強。

臨床意義：陰陽格拒，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危

神亂

癲?。禾禎崦杀涡纳瘢罕砬榈蜒陨僬Z，悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆，哭笑無常者

狂?。禾祷饠_心：煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏。

癇?。禾得孕母[，肝風內(nèi)動：突然跌倒，昏不知人， 口吐涎沫，四肢抽動。

望色青色 ：主寒證、疼痛、血瘀、驚風

赤色主熱證

黃色主虛證、濕證

白色主虛寒證、失血證。

黑色主腎虛、水飲、瘀血證。

望形體、頭面。

望形體強、弱、肥、瘦盛氣虛：凡形體肥胖，膚白無華，精神不振者，多為陽氣不足之證;形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦，則又常見于陰血不足之證;

若瘦削已至大肉脫失的程度，每見于精氣衰竭的患者。如“雞胸”、“龜背”等畸形，則多屬先天稟賦不足，往往是肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧損的病變望姿態(tài)異?！瓣栔鲃?，陰主靜”，喜動者屬陽證，喜靜者屬陰

病人臥位，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽、熱、實證;

身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，精神萎靡者，多為陰、寒、虛證。

若病人臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證;

臥時踡縮成團，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。

若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺實證;

坐而俯首，氣短懶言者，多屬肺虛或腎不納氣之證;

坐而不得臥，臥則氣逆，多是心陽不足。

水氣凌心、咳逆倚息不得臥，每發(fā)于秋冬的，多是內(nèi)有伏飲。

望形體異常動作：

眼瞼、口唇或手指、足趾不時顫動：

見于急性熱病，則為動風發(fā)痙的先兆;

見于虛損久病，則為氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。

四肢抽搐：多見于癇證、破傷風、小兒急慢驚風等風病。

手足拘攣，屈伸不利： 屬于肝病的筋急，或為寒凝筋脈，或為血液損傷，筋膜失養(yǎng)。

痿證：足或手軟弱無力，行動不靈。

一側(cè)手足舉動不遂，或麻木不仁，多為中風偏癱。

一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮，多為風邪耗血，正虛邪留。

痙病：項背強直，角弓反張，四肢抽搐。

望頭形與頭發(fā)望頭形

小兒頭顱過大或過小----先天不足，腎精虧虛，解顱----囟門遲閉----腎氣不足

囟填----囟門突起----多屬實熱證，外感時邪，火毒上攻

囟陷----囟門凹陷----多屬虛證 。頭搖不能自主----風證

望頭發(fā)

發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足。突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多為血虛受風所致。 年少落發(fā)，有眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛;有頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，為血熱。

望目色

望目色

即瞳仁屬腎，稱為水輪，黑睛屬肝，稱為風輪;兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪;

白睛屬肺，稱為氣輪;眼胞紅腫--肝經(jīng)風熱;眼瞼屬脾，稱為肉輪。

目窠浮腫--水腫;眼窩下陷--津液虧耗;目眥赤爛--濕熱;目眥淡白--氣血不足

白睛黃染--黃疸;目赤--諸經(jīng)熱盛;小兒睡眼露睛，多為脾虛，氣血不足;

瞳孔散大，是為精氣衰竭;開目而欲見人者，屬陽，閉目而不欲見人者，為陰證

兩目上視或斜視，多見于風證，或為動風的先兆

望耳鼻耳耳輪干枯焦黑，為腎精虧耗;耳內(nèi)流膿水，多為肝膽濕熱;

耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，是麻疹先兆。

鼻鼻流清涕--外感風寒; 流濁涕--風熱; 鼻柱潰爛塌陷--麻風病或梅毒

久流濁涕而有腥臭味者，是為鼻淵--外邪或膽經(jīng)蘊熱

鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹，名酒糟鼻--肺胃有熱

鼻翼煽動--肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)的喘息

望唇、齒齦、咽喉唇唇之色澤：唇色淡白，屬氣血不足;唇色深紅，屬熱

在營血;色青紫，為寒凝血瘀; 唇干而裂：多屬燥、熱傷津或陰虛液虧;

嘴唇糜爛：多為脾胃積熱上蒸。口角流涎：多為脾虛濕盛、胃中有熱、蟲積;

口角歪斜：多為中風;口角抽掣或撮口，為肝風內(nèi)動， 或脾虛生風

齒牙齒干燥，為胃熱熾盛，津液大傷;牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭;

牙齒松動，多為腎虛或虛火上炎。睡中嚙齒，多因胃熱或因蟲積所致

齦牙齦淡白，多屬血虛;牙齦紅腫疼痛，多為胃火亢盛。出血，多為胃火、氣虛、虛火。

咽喉若咽部深紅，腫痛明顯者，屬實熱證，多由肺胃熱毒所致(紅腫、潰爛);

若咽部嫩紅、腫痛不顯者，屬陰虛證，多由腎陰虧虛、虛火上炎所致;

若偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，很快復生者，為白喉。白喉為肺熱陰傷

望體表斑疹

斑和疹都是全身性疾病反映于皮膚的一種證候表現(xiàn)。斑疹常見于外感熱病，亦可點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑;色紅疹點小如粟，高出于皮膚，摸之礙手(亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感)，謂之疹。

癰指患部紅腫高大，根盤緊束，掀熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病，屬陽證。

疽：指患部漫腫無頭，皮色不變，疼痛不已的疾病，屬陰證

疔指患部形小如粟，根深如釘，漫腫灼熱，麻木疼痛的疾病

癤起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，化膿即軟都為癤

白疹晶瑩飽滿，顆粒清楚者，說明津氣尚充足;白疹色枯而白，癟無漿者，說明津氣已虧竭

望舌質(zhì)和舌苔

舌質(zhì)淡白舌：主虛寒證(陽虛、血虛)紅舌：主熱證(實熱證，虛熱證)絳舌：內(nèi)熱深重

紫舌：寒：淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀

熱：絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯

血瘀：舌上有紫色斑點，稱為瘀斑或瘀點

望舌形胖：指舌體較正常舌為大，伸舌滿口。稱胖大舌---水濕痰飲阻滯

瘦：指舌體瘦小而薄。稱瘦薄舌---氣血陰液不足

齒?。褐干囿w邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌。常與胖大舌同見，主脾虛、濕盛。

裂紋 舌面上有多少不等、深淺不一的裂溝。 熱盛傷陰;

血虛不潤---陰血虧虛，不能上榮潤舌面。舌紅干無苔有裂紋：陰虛火旺

芒刺 舌面有凸起的星點，狀如草莓---主熱盛

望舌態(tài)①強硬：若見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內(nèi)阻， 或高熱傷津、邪熱熾盛。 見于雜病中者，多為中風征兆。

②痿軟：久病舌淡而痿，是氣血俱虛;舌絳而萎，是陰虧已極。新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。

③顫動：久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱;外感熱病中見之，多屬熱極生風或虛風內(nèi)動之象。。

④吐弄：吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕;弄舌多為動風先兆，或小兒智能發(fā)育不良。

⑤歪斜：多屬中風或中風之先兆。舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻

⑥短縮：多屬危重證候的反映。

舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷 舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈

望舌苔白苔：表證、寒證

黃苔：主熱證、里證

灰苔：主里證，可見于里熱證，亦可見于寒濕證。

黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯;

苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。

望苔質(zhì)厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根、無根

望排出物痰涎

痰黃或白而粘稠──熱痰 痰白清稀──寒痰 痰清稀而多泡沫──風痰

痰少而粘難咯──燥痰 痰白量多易咯出──濕痰 痰中帶血、鮮紅──熱傷肺絡(luò)

膿血腥臭痰──肺癰

嘔吐物嘔吐物清稀無臭──寒嘔 嘔吐物穢濁酸臭──熱嘔 嘔吐物酸腐食物──食積

嘔吐黃綠苦水──肝膽濕熱 嘔吐清水痰涎──痰飲 嘔血──胃熱、瘀血、肝火犯胃

大便

大便清稀水樣，多為外感寒濕。大便黃褐如糜，多為大腸濕熱。

大便完谷不化，多為脾胃虛寒，或脾腎陽虛。

便如黏凍，夾有膿血，見于痢疾，為濕熱蘊結(jié)大腸，傳道失職所致。

大便燥結(jié)，干如羊屎，為熱盛傷津，或大腸液虧。

大便帶血，血色鮮紅，為近血。大便帶血，血色暗紅，為遠血。

小便

小便清長多見于虛寒證。小便短黃多見于實熱證。尿有沙石，為石淋

尿中帶血，多為尿血、血淋，因熱傷血絡(luò)、脾腎不固、濕熱蘊結(jié)膀胱。

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