執(zhí)業(yè)中藥師考試《綜合技能》知識輔導(dǎo)：問診

問診

寒熱惡寒發(fā)熱多見外感表證

但寒不熱多見寒證，以虛寒證居多

但熱不寒壯熱：里實(shí)熱證。長期低熱：“小兒疰夏”，氣虛發(fā)熱

潮熱：發(fā)熱如潮有定時(shí)，按時(shí)而發(fā)或按時(shí)而熱更甚的(一般多在下午)，即為潮熱。陰虛潮熱、濕溫潮熱、陽明潮熱

寒熱往來半表半里證

汗表證辨汗無汗出者，表寒實(shí)證。有汗出者，外感風(fēng)邪的表虛證(太陽中風(fēng)證)

外感風(fēng)熱的表熱證。衛(wèi)陽虛弱復(fù)感外邪。

自汗經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后加重的是自汗，多因氣虛衛(wèi)陽不固所致

盜汗入睡則汗出，醒后則汗止，謂之盜汗，多因陰虛而致

絕汗病情危重之時(shí)，大汗不止，稱為絕汗，常見于亡陰，亡陽

戰(zhàn)汗當(dāng)病勢沉重時(shí)，患者先全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，繼而汗出者。

若汗出熱退、脈靜身涼，是邪去正安的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象;

若汗出后仍煩躁不安、脈來疾急，則為邪盛正衰的危候

疼痛性質(zhì)

脹痛是氣滯

重痛因濕邪困遏氣血所致;

刺痛瘀血疼痛

絞痛有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)而成;

灼痛多由于火邪竄絡(luò)，或陰虛陽熱亢盛

冷痛因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)不得溫養(yǎng)而成

隱痛因氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行滯澀而成

掣痛由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致

1.口渴與飲水異常變化的臨床意義

口渴多飲，常見于熱證，大渴喜冷飲，為熱盛傷津;渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利，多為痰飲內(nèi)停，水津不能上承之證;口渴而不多飲，常見于急性熱病，多屬熱人營血;口干，但欲漱水不欲咽，可見于瘀血;大渴引飲，小便量多，是為消渴。

2.食欲與食量異常變化的臨床意義

厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱“惡食”，多見于傷食。婦女懷孕，亦可有厭食的反應(yīng)，多因妊娠后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。厭油膩厚味，多見于肝膽脾胃濕熱的病證。

食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過所致，如《靈樞·師傳》所說：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”。

有饑餓感，但不想吃，或進(jìn)食不多者，稱為饑不欲食。多因胃陰不足，虛火上擾所致。易饑多食，但大便溏瀉，倦怠乏力，屬胃強(qiáng)脾弱。

有嗜食生米、泥土等異物，尤多見于小兒，往往是蟲積的征象。婦女妊娠偏嗜某種食物，一般不屬病態(tài)。

疾病過程中，食量漸增，表示胃氣漸復(fù)，食量漸減，常是脾胃功能衰退的表現(xiàn)。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱為“除中”，也是“回光返照”的一種表現(xiàn)。

3.口味異常的臨床意義

主要是詢問患者口中的異常味覺與氣味。口苦，多見于熱證，特別是常見于肝膽實(shí)熱的病變;口甜而膩，多屬脾胃濕熱;口中泛酸，多為肝胃蘊(yùn)熱;口中酸餿，多為食積內(nèi)停;口淡乏味，常見于脾虛不運(yùn)。

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