執(zhí)業(yè)護(hù)士考試備考之先心病的分類

《護(hù)考知識(shí)點(diǎn)突破：聊聊先心病的分類》

希賽-鐘妍

同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《先天性心臟病病人的護(hù)理》時(shí)，應(yīng)該都會(huì)有這樣的困惑，那就是先心病的分類到底該如何來(lái)復(fù)習(xí)？很多同學(xué)使出殺手锏：死記硬背。但效果……，往往是：

（翻書）馬冬梅，（合書）馬什么梅？

（翻書）馬冬梅，（合書）馬冬什么？

（翻書）馬冬梅，（合書）什么冬梅？ 

最后留在腦子里的真是什么“冬梅”（都沒(méi)）！今天老師就帶著大家捋一捋這個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

在臨床上，根據(jù)左右心腔或大血管間有無(wú)分流和臨床有無(wú)青紫，可將先心病分為以下3類：左向右分流型（潛伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）、無(wú)分流型（無(wú)青紫型），各類型又包括各自具體的先心病類型（如下圖）。

復(fù)習(xí)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，重在理解為什么左向右分流型屬于潛伏青紫，但右向左分流卻屬于青紫型？以及這樣的分流會(huì)造成什么樣的后果？理解了這兩點(diǎn)，那么恭喜你，先心病這一節(jié)也就不攻自破了。

這里我們就要用上心臟解剖的基礎(chǔ)知識(shí)了，心臟由房/室間隔分為了左、右兩部分心腔，左心室需要將血氧含量高的動(dòng)脈血射入到主動(dòng)脈進(jìn)而送達(dá)全身的組織器官，而右心室只需要將血氧含量低的靜脈血通過(guò)肺動(dòng)脈輸送到緊挨著心臟的肺部。這也就意味著左心射血的路程更加的遠(yuǎn)，因此正常情況下，左心的壓力要高于右心。

敲重點(diǎn)：① 在壓力方面，左心＞右心（即左心房＞右心房、左心室＞右心室、主動(dòng)脈＞肺動(dòng)脈）；②血液類型方面，左心以及主動(dòng)脈：為血氧含量高的動(dòng)脈血；右心以及肺動(dòng)脈：為血氧含量低的靜脈血。

如果心臟存在分流，血液的流向應(yīng)該是由壓力高的一方分流到壓力低的一方。當(dāng)病人為左向右分流型的先心病，正常情況下，血液就是由壓力高的左心（動(dòng)脈血）分流到壓力低的右心（靜脈血），意味著血液是動(dòng)脈血混入到了靜脈血當(dāng)中，左心依然是“純正”的動(dòng)脈血，因此，一般情況下病人不會(huì)有青紫。當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過(guò)左心時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)逆向分流，未經(jīng)氧合的右心血液流入左心，進(jìn)入體循環(huán)，患兒可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同理，主動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈，平時(shí)氧含量高的血液從主動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈，患兒無(wú)青紫）。這也就是為何左向右分流型又叫潛伏青紫型的原因。而左心的血液不斷的分流到右心，會(huì)使得左心射入到主動(dòng)脈的血液量減少（體循環(huán)血量減少），右心射入到肺部的血液增多（肺循環(huán)血量增多）。使得這一類型先心病患兒都會(huì)因?yàn)轶w循環(huán)血量減少出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后；因?yàn)榉窝h(huán)血量增加易患肺部感染。

給大家詳細(xì)解釋了左向右分流型先心病的原理之后，大家理解右向左分流型先心病也會(huì)容易的多。法洛四聯(lián)癥為先心病最嚴(yán)重的一組，患兒右心室肥厚，右心腔壓力大于左心，導(dǎo)致右心室的靜脈血持續(xù)流入左心室（造成左心室的“血統(tǒng)不純”），進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)青紫。體循環(huán)中的血液長(zhǎng)期是“血統(tǒng)不純”的血液，氧含量低，患者會(huì)有缺氧的一系列表現(xiàn)（杵壯指等）。

最后一種類型也就是無(wú)分流型，很好理解。心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間沒(méi)有異常通路或分流，通常無(wú)青紫。在護(hù)考當(dāng)中，這種類型不是考試重點(diǎn)，我們知道即可。

跟著老師捋清楚原理之后，大家是否有茅塞頓開(kāi)的感覺(jué)呢？同學(xué)們切記，備考之時(shí)，尤其是循環(huán)系統(tǒng)，一定要理解為上，不可死記硬背，否則就是老師開(kāi)篇所說(shuō)的狀態(tài)，千辛萬(wàn)苦復(fù)習(xí)之后，留在腦子里的什么“冬梅”（都沒(méi)）！