?2021年10月自考婦產科護理學(二)03010簡答練習題七

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2021年10月自考婦產科護理學(二)03010簡答練習題七

簡述腹部手術前的護理

1.護理評估

(1)病史：了解病人的情況。

(2)身體評估：①生命體征：對體溫、脈搏、呼吸及血壓評估;②營養(yǎng)及飲食：術前病人的營養(yǎng)狀況，直接影響病人術后的康復;③輔助檢查：血、尿、糞三大常規(guī)及心、肝、腎、肺等重要器官功能的檢查。

(3)心理社會評估：評估對手術不了解、對手術預后的擔心產生的心理問題。

2.護理診斷 (1)知識缺乏。 (2)抉擇沖突。 (3)焦慮。

3.護理措施

(1)心理護理：與病人交流，減輕焦慮、恐懼心理，樹立對手術治療的信心。

(2)提供相關信息：①疾病知識;②預防術后并發(fā)癥;③床上使用便器。

(3)手術前一般準備：①營養(yǎng)及飲食：術前1天晚飯減量，進軟食，午夜后禁食;②化驗檢查：檢查血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等;③討論術后可能出現(xiàn)的護理問題，如疼痛、排尿方式、腹脹等;④簽手術同意書;⑤生命體征觀察。

(4)皮膚準備：術前沐浴，更衣，剪指甲，手術區(qū)備皮。

(5)腸道準備：手術前一日灌腸2次或口服緩瀉劑。

(6)陰道準備：子宮全切病人術前3天用消毒液沖洗陰道，手術日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。

(7)休息與睡眠：術前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

(8)環(huán)境準備：床邊有監(jiān)護儀、負壓吸引器，輸液裝置等。 (9)其他。

簡述腹部手術后的護理

1.護理評估

(1)病史：了解手術情況。

(2)身體評估：①生命體征：及時測血壓、呼吸、心率、脈搏，并與術前比較;②神志：觀察神志，了解全麻病人的麻醉恢復情況;③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等;④疼痛：評估疼痛部位、性質、程度等;⑤各種管道：觀察引流管是否通暢。 (3)心理社會評估：了解病人心理反應。

2.護理診斷 (1)疼痛。

(2)活動無耐力。

(3)有體液不足的危險。 (4)有感染的危險。

3.護理措施

(1)密切觀察病情：①生命體征：手術后每15～30分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測6次以后改為每4～6小時1次;24小時以后，每日2次;②切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等;③麻醉的恢復：全麻病人應觀察意識的恢復情況;腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復;④留置管的觀察：一般負壓引流液24小時不超過200ml，留置導尿一般保留12～48小時;⑤腸道功能恢復的觀察：一般2～3日恢復腸道功能。

(2)環(huán)境：術后24小時一般住術后復蘇室。

(3)臥位：全麻手術者尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭側向一旁;珠網膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時，硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時;術后次晨取半臥位。

(4)心理護理。

(5)疼痛的護理：在評估病人疼痛的基礎上及時給予止痛。

(6)營養(yǎng)及飲食：考慮到腸道恢復功能。

(7)休息與活動。

(8)協(xié)助病人提高自我護理能力。

(9)出院指導：制定出院計劃，進行健康指導。

簡述腹部急診手術護理要點

1.心理護理。

2.快速做好術前準備

備皮、輸液、配血、導尿、家屬簽手術同意書等。

3.術后按一般腹部手術后病人護理。

簡述腹腔鏡手術的術前護理

1.1 心理護理

向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、有關規(guī)章制度，取得患者信任。細心聽其傾訴，尊重患者、理解患者。向患者及家屬討論病情及手術情況，了解患者需要，介紹手術安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達到無痛覺、無知覺、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準備，消除緊張情緒。必要時給予適當鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。

1.2 術前準備

1.2.1 胃腸道準備

排空腸道可避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術臺上，減少污染的機會。充分的腸道準備是手術成功的必要條件。術前2日禁食豆類等易產氣食物，術前禁食6 h，禁飲4 h，術前晚及術日晨用生理鹽水清潔灌腸。術晨留置胃管，便于手術野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃穿孔的危險。

1.2.2 膀胱準備 術前囑患者排空膀胱。必要時插尿管留置，保持術中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時誤傷膀胱。

1.2.3 手術區(qū)皮膚準備 術前一日剃除整個腹部至會陰部的毛發(fā)，以減少術口感染的機會。因術中臍部要進行穿刺，所以，臍部應重點進行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡合碘消毒。

1.2.4 抗生素的應用 術前預防性應用抗生素能降低患者術后感染的機會。

1.2.5 其他 對有高血壓患者，術前密切監(jiān)測血壓。血壓高者，口服降壓藥至術晨，將血壓控制在正常范圍。

簡述腹腔鏡手術術后的護理措施

(1)按常規(guī)鋪好麻醉床，患者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應的護理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側，保暖，上心電監(jiān)護，觀察患者意識及面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善固定。

(2)密切監(jiān)測生命體征并做好記錄，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。術后3天每天測4次生命體征，正常改為每天1次。

(3)保持各管道通暢，防止扭曲、阻塞。注意觀察胃管引流液的顏色、量、性質并記錄。觀察尿液顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，尿管應盡早拔除，一般24 h予拔尿管。注意觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性質，并做好記錄。

(4)做好生活護理，一般手術后6 h可鼓勵患者適當進流食，幫助患者適當下床活動，增加腸蠕動，減少術后黏連的發(fā)生，減輕腹脹。

(5)每天更換引流裝置，做好口腔護理及尿道口護理。

(6)疼痛：保持環(huán)境清潔、安靜。必要時給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。

(7)腹腔穿刺孔的觀察和護理，腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生。

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