主管護(hù)師考點(diǎn)分享：病毒性心肌炎

一、病因和發(fā)病機(jī)制

多種病毒可引起心肌炎，其中柯薩奇B組病毒、ECHO病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒較為常見(jiàn)，柯薩奇B組病毒是最主要的致病原因。

二、臨床表現(xiàn)

 - 前驅(qū)癥狀：發(fā)病前1~3周常有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛，或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

 - 典型癥狀：胸痛、心悸、胸悶、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死。心律失常是最常?jiàn)的就診原因。

 - 體征：常見(jiàn)心律失常（如房性或室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯），心率增快且與體溫不匹配。聽(tīng)診可聞及第三、第四心音或奔馬律，部分患者可聞及收縮期雜音。

三、輔助檢查

 - 血液檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性；心肌損傷標(biāo)志物（如CK-MB、肌鈣蛋白）可升高。

 - 病毒檢測(cè)：血清學(xué)檢測(cè)可提示病因，但不能作為確診依據(jù)。

 - 影像學(xué)檢查：胸部X線可見(jiàn)心影擴(kuò)大或正常。

 - 心電圖檢查：常用于評(píng)估心律失常。

 - 超聲心動(dòng)圖：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。

四、治療原則

目前尚無(wú)特異性治療，主要針對(duì)心律失常和心力衰竭進(jìn)行處理：

 - 避免體力活動(dòng)：急性期限制體力活動(dòng)，直至完全恢復(fù)（通常為起病后6個(gè)月）。

 - 對(duì)癥治療：快速性心律失?？墒褂每剐穆墒СＫ幬?；高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能障礙可考慮臨時(shí)心臟起搏。

 - 免疫調(diào)節(jié)治療：皰疹病毒感染者可使用阿昔洛韋或更昔洛韋。

五、復(fù)習(xí)要點(diǎn)

 - 重點(diǎn)記憶：病毒性心肌炎的常見(jiàn)病毒（柯薩奇B組病毒）、典型癥狀（心律失常為主）和治療原則。

 - 關(guān)鍵檢查：心肌損傷標(biāo)志物（CK-MB、肌鈣蛋白）和超聲心動(dòng)圖的重要性。

 - 治療細(xì)節(jié)：急性期避免體力活動(dòng)和對(duì)癥治療的具體措施。